Site Overlay

Co je to asymetrická svědivá vyrážka nad pravou axilou této dívky a pravou horní částí hrudníku?

co je to asymetrická svědivá vyrážka nad pravou axilou této dívky a pravou horní částí hrudníku?

a. psoriáza

b. kopřivka

c. ekzém

d. jednostranný laterothorakální exantém

jaká je vaše diagnóza?

Chcete-li se dozvědět odpověď, přejděte na stránku 2

{{pagebreak}}

diagnóza: Jednostranný Laterotorakální exantém

také známý jako superponovaný lateralizovaný exantém nebo asymetrický periflexurální exantém dětství, jednostranný laterothorakální exantém je výrazná kožní erupce charakterizovaná jeho jednostranným a náhlým nástupem a asymetrickým umístěním a že začíná blízko axily/třísla a později postupuje do laterálního kmene a končetin a v pozdějších stádiích na kontralaterální stranu.1,2

tento stav poprvé popsal Brunner a jeho kolegové, kteří informovali o 75 malých dětech v Chicagu s „novým papulárním erytémem dětství“, který vybuchl jednostranně poblíž axily a následně se rozšířil na kmen a paži.3 někteří autoři preferují termín asymetrický periflexurální exantém dětství, protože exantém není vždy jednostranný a není vždy nad laterotorakální oblastí.4 tento stav se však vyskytuje také u dospělých.1,5 termín překrývající se lateralizovaný exantém je tedy výhodnější, protože exantém nezůstává vždy jednostranný, není omezen na laterothorakální nebo periflexurální oblast a není výlučný pro děti.1,6,7 navzdory tomu zůstává termín jednostranný laterothorakální exantém, vytvořený v roce 1992 Bodemerem a de Prostem,8 běžněji používán.

epidemiologie

přesný výskyt není znám, protože literatura o tomto stavu je velmi omezená. Máme podezření, že tento stav je častější, než se obecně oceňuje. Porucha je častější u bílé populace než u jedinců s tmavou pletí.5,9,10 jednostranný laterotorakální exantém se vyskytuje nejčastěji mezi 6 měsíci a 4 roky věku, s maximálním věkem nástupu mezi 2 a 3 roky.9,11,12 příležitostně byl tento stav hlášen u dospělých.1,5,6,13-15 poměr žen a mužů je přibližně 2 až 1,2, 10 stav se vyskytuje celoročně, s vrcholem v jarních a zimních měsících.9,10,12,16

etiopatogeneze

přesná etiologie jednostranného laterotorakálního exantému není známa. Vzhledem k sezónnímu výskytu v zimě a na jaře, úzkému časovému vztahu k infekcím horních cest dýchacích, výskytům malých epidemií, intrafamiliálním případům, mladému věku pacientů (obvykle 1 až 5 let), klinickému vzhledu a průběhu podobnému virovým exantémům, regionální lymfadenopatii, nespecifické histologii, nedostatečné odpovědi na topické kortikosteroidy, nedostatečné odpovědi na systémová antibiotika a spontánnímu vymizení, virové etiologie (virus Epstein-Barr, parvovirus B19, adenovirus, virus parainfluenzy 2 a 3, lidský herpesvirus 6 a 7) je podezřelý.4,6,7,12,13,16-19 tento stav je také častější u jedinců s imunodeficiencí.16,20 dosud nebyl příčinný vztah mezi virovým nebo bakteriálním činidlem a stavem doložen.21

někteří autoři naznačují, že postzygotická mutace v rané fázi embryogeneze mohla změnit kožní epitopy, čímž keratinocyty na jedné straně těla reagovaly na infekční agens.7 protože keratinocyty na druhé straně těla nenesou postzygotickou mutaci, jsou méně reaktivní na infekční agens.7 to může vysvětlovat, že ačkoli se erupce může stát bilaterální, jednostranná převaha je obecně zachována.2

histopatologie

histopatologické nálezy jsou nespecifické a zahrnují perivaskulární a periappendageální lymfocytární infiltrát v dermis a mírnou exocytózu mononukleárních buněk a spongiózu v epidermis.7,9,16

klinické projevy

jednostranný laterotorakální exantém se obvykle projevuje jako akutní erupce u asymptomatického zdravého dítěte. Prodrom sestávající z nízké horečky, rýmy, kašle a průjmu je běžný.10,15,19 typicky erupce začíná jednostranně v axile nebo kolem ní a šíří se po straně kmene a mediálního povrchu odpovídajícího proximálního ramene, nebo může začít na jedné straně kmene a zasahovat směrem k axile (Obrázek 1).2,3 méně často erupce začíná ve slabinách a šíří se odstředivě.2,12,22 postižení obličeje, dlaní, chodidel a sliznic je vzácné.18

léze se skládají z diskrétních erytematózních makul a papul, o průměru 1 až 4 mm, s určitou tendencí ke splynutí.2,18,23 bledé svatozáře lze vidět kolem některých lézí.2,12 někdy může být erupce scarlatiniformní, morbilliformní a ekzematózní.11,15 neexistuje žádná levá nebo pravá dominance.18 progrese na kontralaterální stranu těla je běžná, ale je zachována výrazná asymetrie; tak je zachována asymetrická povaha vyrážky.7,18

regionální lymfadenopatie omezená na oblasti počáteční erupce se vyskytuje přibližně u 50% pacientů.4,9,17 Pruritus je obvykle mírný a vyskytuje se přibližně u 50% pacientů.4,10,17 exkoriace, vytékání, krustování a lichenifikace se obvykle nezaznamenávají.Chybí 10 systémových příznaků. Exantém obvykle vymizí za 4 až 6 týdnů s jemnou deskvamací a bez jizev ani tendence k relapsu.1,2,7,9-15

diagnóza

diagnóza jednostranného laterotorakálního exantému je hlavně klinická. Bodovou diagnózu může obvykle provést lékař, který je s tímto stavem obeznámen. Laboratorní vyšetření a kožní biopsie obecně nejsou oprávněné.

diferenciální diagnostika

diferenciální diagnostika zahrnuje nespecifický virový exantém, kontaktní dermatitidu, erupci léku, atopickou dermatitidu, šarla, miliaria, tinea corporis, lichen striatus, erythema multiforme, guttate psoriázu, svrab, Gianotti-Crosti syndrom a atypickou pityriasis rosea.1,10,15

komplikace

občas se může objevit zbytková suchost, jemná deskvamace a minimální postinflamační hyperpigmentace, ale obvykle jsou přechodné.9,12 celkový zdravotní stav pacienta není ovlivněn. S tímto stavem není spojeno žádné systémové onemocnění.

léčba

vzhledem k benigní povaze stavu se spontánním vymizením je léčba obvykle zbytečná kromě ujištění. Pruritus, pokud je přítomen, může být léčen nevýraznými změkčovadly, kalamínovým krémem a / nebo perorálními antihistaminiky.12 použití topických nebo systémových kortikosteroidů je neopodstatněné.9,12

Dr. Leung je klinický profesor pediatrie na University Of Calgary a pediatrický konzultant v dětské nemocnici Alberta v Calgary, Alberta, Kanada.

Dr. Barankin je dermatolog a lékařský ředitel a zakladatel torontského dermatologického centra v Torontu v Ontariu v Kanadě.

Dr. Lam je klinickým docentem na University of British Columbia a přidruženým členem katedry dermatologie a kožních věd na University of British Columbia, Vancouver, Britská Kolumbie, Kanada.

tento článek byl původně publikován v Consultant. 2018;58(4):131-133.

1. Alcántara-Reifs CM, Salido-Vallejo R. překrýval lateralizovaný exantém u 30leté ženy. CMAJ. 2017;189 (36): E1146.

2. Leung AKC, Barankin B. jednostranný laterotorakální exantém. J.Pediatr. 2015;167(3):775.

3. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. nový papulární erytém dětství. Arch Dermatol. 1962;85(4):539-540.

4. Pauluzzi P, Festini G, Gelmetti C. asymetrický periflexurální exantém dětství u dospělého pacienta s parvovirem B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(4):372-374.

5. Chan PKS, To KF, Zawar V, Lee A, Chuh AAT. Asymetrický periflexurální exantém u dospělého. Clin Exp Dermatol. 2004;29(3):320-321.

6. Drago F, Ciccarese G, Rebora a. Jednostranný laterothorakální nebo asymetrický periflexurální exantém: je čas změnit název nemoci? Clin Exp Dermatol. 2015;40(5):570.

7. Niedermeier A, Pfützner W, Ruzicka T, Thomas P, Happle R. superponovaný lateralizovaný exantém dětství: zpráva o případu souvisejícím s adenovirovou infekcí. Clin Exp Dermatol. 2014;39(3):351-353.

10. Gragasin FS, Metelitsa AI. Jednostranný laterotorakální exantém. CMAJ. 2012;184(3):322.

14. Bauzá A, Redondo P, Fernández J. asymetrický periflexurální exantém u dospělých. Br J Dermatol. 2000;143(1):224-226.

16. Chuh A, Zawar V, Sciallis GF, Kempf W, Lee a. Pityriasis rosea, Gianotti-Crosti syndrom, asymetrický periflexurální exantém, syndrom papulárně-purpurových rukavic a ponožek, eruptivní pseudoangiomatóza a eruptivní hypomelanóza: dokládají jejich epidemiologické údaje infekční etiologie? Infect Dis Rep. 2016; 8 (1): 6418.

19. Scheinfeld N. jednostranný laterotorakální exantém s náhodným důkazem reaktivace viru Epstein Barr: zkoumání možného spojení. Dermatol Online J. 2007; 13 (3): 13.

20. Núñez Giralda AI. Asymetrický periflexurální exantém: kazuistika . Pediatr (Barc). 2005;63(3):269-270.

22. Woo SH, Park J. galerie obrázků: případ jednostranného laterotorakálního exantému. Br J Dermatol. 2016; 175 (6): e151.

23. Lichon V, Khachemoune a. levostranná erupce na dítěti: případová studie. Dermatol Nurs. 2007;19(4):366-367.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.