Site Overlay

Tracheální divertikulum: úloha fibrobronchoskopie v diagnostice / otevřených respiračních archivech

tracheální divertikula (TD) jsou benigní paratracheální vzduchové otvory. TD jsou výtoky složené z řasinkového sloupcového epitelu spojeného s tracheálním lumenem. Vyskytují se na pravém posterolaterálním aspektu průdušnice (97,1%) a mohou být vrozené (vývojové vady tracheální chrupavky) nebo získané (zvýšený intraluminální tlak).1 TD jsou obecně náhodným nálezem při vyšetření hrudní počítačovou tomografií, protože většina pacientů zůstává asymptomatická. Počet publikací popisujících TD v souvislosti s tracheálním lumenem a doložených fibrobronchoskopií (FBC) je proto omezený. Hlásíme sérii případů TD diagnostikovaných v našem centru.

případ 1: 40letý Nekuřák označovaný za špatnou progresi respirační infekce. Plicní funkční testy byly normální a CT hrudníku prokázalo TD (obr. 1A). FBC ukázal TD otvor v pravém posterolaterálním aspektu průdušnice s milimetrickým intraluminálním spojením(obr. 1B).

části A, B, C A D obsahují CT vyšetření hrudníku pro případy 1, 2, 3 a 4. Bílé šipky označují tracheální divertikulum. Části E, F, G A H ukazují fibrobronchoskopické skeny pro případy 1, 2, 3 a 4. Černé šipky označují spojení tracheálního divertikulu s tracheálním lumenem.
obr. 1.

části A, B, C A D obsahují CT hrudníku pro případy 1, 2, 3 a 4. Bílé šipky označují tracheální divertikulum. Části E, F, G A H ukazují fibrobronchoskopické skeny pro případy 1, 2, 3 a 4. Černé šipky označují spojení tracheálního divertikulu s tracheálním lumenem.

(0.17 MB).

Případ 2: 53 letá nikdy nekuřácká žena s resekovaným levým karcinomem prsu infiltrujícím duktální karcinom. Pacient vykazoval dušnost mMRC stupně 2 s obstrukční spirometrií a pozitivním bronchodilatačním testem. Při CT vyšetření byly náhodně nalezeny dva TD (obr. 1C), které byly potvrzeny FBC .

případ 3: 82letý bývalý kuřák s podezřením na rakovinu plic, jehož CT hrudníku vykazovalo TD (obr. 1E). Spirometrie nebyla obstrukční s mírným difúzním defektem. FBC potvrdila přítomnost TD umístěného na pravém posterolaterálním aspektu průdušnice spojeného s průdušnicí (obr. 1F).

případ 4: 72letá nekuřácká žena, která vykazovala vzduchové bubliny v pravém horním mediastinu v souladu s TD (obr. 1G). Bylo vidět, že pouze horní divertikulum je spojeno s průdušnicí na FBC (obr. 1H).

TD jsou výtoky složené z ciliated-sloupcového epitelu obecně spojeného s tracheálním lumenem. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné, jejich velikost se pohybuje v rozmezí 1-30×5-25 mm. jsou umístěny na pravém posterolaterálním aspektu průdušnice (T1–T3) pravděpodobně kvůli nedostatku sousedních struktur podporujících průdušnici na této úrovni. TD může být vrozená nebo častěji získaná. Vrozené TD pocházejí z defektní tracheální chrupavky a obsahují respirační epitel, hladký sval a chrupavku (pravá divertikula).2 jsou menší, hromadí se respirační sekrece a mají úzká ústa. Obvyklé umístění je na pravé straně, 4-5 cm pod hlasivkami nebo těsně nad hlavní Karinou. Získané TD vznikají zvýšeným intraluminálním tlakem, který vede k herniaci tracheálních částí bez chrupavkových kroužků. Jsou složeny z ciliated-sloupcového epitelu bez hladkého svalstva a chrupavky (pseudo-divertikula).3 jsou větší, široce ústy a mohou pocházet na jakékoli úrovni (častěji se vyskytují na posterolaterálním aspektu průdušnice).

prevalence TD v sérii pitev byla 1%. Pokud se však provede CT vyšetření, prevalence se zvýší na 2-8%.4 drtivá většina pacientů zůstává asymptomatická. Proto se TD obvykle vyskytuje náhodně na CT vyšetření hrudníku, které také ukazuje umístění, velikost a tloušťku divertikulárních stěn. FBC potvrzuje spojení TD s lumenem průdušnice, což může být náročné, pokud je spojení úzké nebo vykazuje vláknitý trakt. V publikovaných sériích bylo TD připojení hlášeno pouze u 33,8-56,1% pacientů.4 Symptomatičtí pacienti mohou vykazovat opakující se infekce příležitostně spojené s hemoptýzou, jako je tomu u našeho pacienta 1. Orotracheální intubace může být u těchto pacientů náročná a byla popsána souvislost s plicními chorobami, jako je chronická obstrukční plicní nemoc,cystická fibróza nebo tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhnova choroba). Naproti tomu nebyly poskytnuty přesvědčivé důkazy podporující souvislost s plicním emfyzémem.

asymptomatická TD nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud jde o symptomatickou TD, neexistují žádné spolehlivé důkazy podporující specifický terapeutický přístup, protože je třeba vzít v úvahu věk, komorbidity a příznaky.5 terapeutické možnosti zahrnují léčbu klinických příznaků (mukolitika, antibiotika, fyzioterapie), otevřenou chirurgickou resekci transcervikálním přístupem nebo laserovou endoskopii nebo elektrokoagulaci.6 včasná diagnóza symptomatického TD je zásadní pro prevenci rozvoje infekce, protože neléčená symptomatická TD má obecně horší prognózu. U některých pacientů bylo hlášeno, že se u nich objeví respirační potíže vyžadující nouzovou orotracheální intubaci nebo paratracheální abscesy vyžadující chirurgickou drenáž.7 laryngeální nerv nebo jícen mohou být poškozeny v důsledku chirurgického zákroku; proto by měl být chirurgický zákrok vyhrazen pro velmi specifické případy.

Stručně řečeno, TD jsou výlevy nejčastěji nalezené na pravém posterolaterálním aspektu průdušnice a jsou rozděleny na vrozené nebo získané. Počet kazuistik popisujících spojení TD s tracheálním lumenem, jak je vidět na FBC, je omezený. Ačkoli pacienti jsou obvykle asymptomatičtí a nebudou vyžadovat léčbu, spravedlivé rozpoznání těchto lézí může přispět k zvládání jeho vzácných komplikací.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.