Site Overlay

Hvad er dette asymmetriske kløende udslæt Over denne piges højre Aksilla og højre øvre bryst?

Hvad er dette asymmetriske kløende udslæt over denne piges højre aksilla og højre øvre bryst?

a. Psoriasis

b. Urticaria

c. eksem

d. ensidig laterotoracisk eksantem

Hvad er din diagnose?

for at lære svaret, gå til side 2

{{pagebreak}}

diagnose: Ensidig Laterotisk eksantem

også kendt som overlejret lateraliseret eksantem eller asymmetrisk perifleksural eksantem fra barndommen, ensidig laterotoracisk eksantem er et karakteristisk hududslæt, der er kendetegnet ved dets ensidige og pludselige begyndelse og asymmetriske placering, og at det begynder tæt på armhulen/lysken og senere skrider frem til den laterale bagagerum og ekstremiteter og i de senere stadier til den kontralaterale side.1,2

tilstanden blev først beskrevet af Brunner og kolleger, der rapporterede om 75 små børn i Chicago med “en ny papulær erytem i barndommen”, der var udbrudt ensidigt nær armhulen og efterfølgende havde strakt sig til bagagerummet og armen.3 Nogle forfattere foretrækker udtrykket asymmetrisk perifleksural eksantem fra barndommen, fordi eksantem ikke altid er ensidig og ikke altid er over det laterotoraciske område.4 tilstanden forekommer dog også hos voksne.1,5 således er udtrykket overlejret lateraliseret eksantem mere foretrukket, fordi eksantem ikke altid forbliver ensidig, ikke er begrænset til det laterotoraciske eller perifeksural område og ikke er eksklusivt for børn.1,6,7 på trods af dette er udtrykket ensidig laterotoracisk eksantem, opfundet i 1992 af Bodemer og de Prost,8 forbliver mere almindeligt anvendt.

Epidemiologi

den nøjagtige forekomst er ikke kendt, da litteraturen om denne tilstand er meget begrænset. Vi formoder, at tilstanden er mere almindelig, end det generelt værdsættes. Forstyrrelsen er mere udbredt i den hvide befolkning end hos mørkhudede individer.5,9,10 ensidig laterotoracisk eksantem forekommer oftest mellem 6 måneder og 4 år med en højeste alder på debut mellem 2 og 3 år.9,11,12 lejlighedsvis er tilstanden rapporteret hos voksne.1,5,6,13-15 forholdet mellem kvinder og mænd er cirka 2 til 1,2,10 tilstanden forekommer året rundt med en top i forårs-og vintermånederne.9,10,12,16

etiopathogenese

den nøjagtige etiologi af ensidig laterotoracisk eksantem er ikke kendt. På grund af sæsonbetinget forekomst om vinteren og foråret, tæt tidsmæssig relation til øvre luftvejsinfektioner, forekomster af små epidemier, intrafamiliale tilfælde, ung alder hos patienter (typisk 1 til 5 år), klinisk udseende og forløb svarende til virale eksanthemer, regional lymfadenopati, uspecifik histologi, manglende respons på topiske kortikosteroider, manglende respons på systemiske antibiotika og spontan opløsning, mistænkes en viral etiologi (Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, adenovirus, parainfluensvirus 2 og 3, humant herpesvirus 6 og 7).4,6,7,12,13,16-19 tilstanden er også mere almindelig hos personer med immundefekter.16,20 indtil videre er en årsagssammenhæng mellem et viralt eller bakterielt middel og tilstanden ikke underbygget.21

nogle forfattere antyder, at en postsygotisk mutation i et tidligt stadium af embryogenese kan have ændret de kutane epitoper, hvilket gør keratinocytterne på den ene side af kroppen mere lydhøre over for infektive midler.7 Da keratinocytterne på den anden side af kroppen ikke bærer den postsygotiske mutation, er de mindre reaktive over for de infektive midler.7 Dette kan forklare, at selv om udbruddet kan blive bilateralt, opretholdes ensidig overvægt generelt.2

histopatologi

histopatologiske fund er uspecifikke og omfatter en perivaskulær og periappendageal lymfocytisk infiltration i dermis og mild mononukleær celleeksocytose og spongiose i epidermis.7,9,16

kliniske manifestationer

ensidig laterotoracisk eksantem præsenterer normalt som en akut udbrud i et asymptomatisk sundt barn. En prodrom bestående af lavgradig feber, løbende næse, hoste og diarre er almindelig.10,15,19 typisk starter udbruddet ensidigt i eller omkring armhulen og spreder sig ned ad siden af stammen og den mediale overflade af den tilsvarende proksimale arm, eller det kan starte på den ene side af bagagerummet og strække sig mod armhulen (Figur 1).2,3 mindre ofte starter udbruddet i lysken og spredes centrifugalt.2,12,22 involvering af ansigt, palmer, såler og slimhinder er sjælden.18

læsionerne består af diskrete erythematøse Makuler og papler, 1 til 4 mm i diameter, med en vis tendens til at samle sig.2,18,23 blege glorier kan ses omkring nogle af læsionerne.2,12 til tider kan udbruddet være scarlatiniform, morbilliform og eksemematøs.11,15 der er ingen venstre eller højre Dominans.18 Progression til den kontralaterale side af kroppen er almindelig, men en udtalt asymmetri opretholdes; således bevares udslætets asymmetriske karakter.7,18

Regional lymfadenopati begrænset til områderne med indledende udbrud findes hos cirka 50% af patienterne.4,9,17 Pruritus er sædvanligvis mild og forekommer hos ca.50% af patienterne.4,10,17 Ekskoriationer, oser, skorpe og lichenification er normalt ikke noteret.10 systemiske symptomer er fraværende. Eksanthemet løser normalt i 4 til 6 uger med fin afskalning og uden ar eller en tendens til tilbagefald.1,2,7,9-15

diagnose

diagnosen af ensidig laterotoracisk eksantem er hovedsageligt klinisk. En pletdiagnose kan normalt stilles af en kliniker, der er bekendt med tilstanden. Laboratorieundersøgelser og hudbiopsi er generelt ikke berettiget.

differentialdiagnose

differentialdiagnose inkluderer en uspecifik viral eksantem, kontaktdermatitis, medikamentudbrud, atopisk dermatitis, skarlagensfeber, miliaria, tinea corporis, lichen striatus, erythema multiforme, guttatpsoriasis, fnat, Gianotti-Crosti syndrom og atypisk pityriasis rosea.1,10,15

komplikationer

lejlighedsvis kan resterende tørhed, fin afskalning og minimal postinflammatorisk hyperpigmentering forekomme, men er normalt forbigående.9,12 patientens generelle helbred påvirkes ikke. Ingen systemisk sygdom er forbundet med denne tilstand.

Ledelse

i betragtning af den godartede karakter af tilstanden med spontan opløsning er behandling normalt unødvendig bortset fra beroligelse. Kløe, hvis til stede, kan behandles med intetsigende blødgøringsmidler, calamine lotion og/eller orale antihistaminer.12 brug af topiske eller systemiske kortikosteroider er uberettiget.9,12

Dr Leung er klinisk professor i pædiatri ved University of Calgary og pædiatrisk konsulent ved Alberta Children ‘ s Hospital i Calgary, Alberta, Canada.

Dr. Barankin er hudlæge og medicinsk direktør og grundlægger af Toronto Dermatology Centre i Toronto, Ontario, Canada.

Dr Lam er klinisk lektor ved University of British Columbia og associeret medlem ved Institut for dermatologi og Hudvidenskab ved University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.

denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i Konsulent. 2018;58(4):131-133.

1. Alcrisntara-Reifs CM, Salido-Vallejo R. overlejret lateraliseret eksantem i en 30-årig kvinde. CMAJ. 2017;189 (36):E1146.

2. Leung AKC, Barankin B. ensidig laterotoracisk eksantem. J Pediatr. 2015;167(3):775.

3. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. En ny papulær erytem i barndommen. Arch Dermatol. 1962;85(4):539-540.

4. P, Festini G, Gelmetti C. asymmetrisk perifleksural eksantem af barndommen hos en voksen patient med parvovirus B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(4):372-374.

5. Chan PKS, til KF, til V, Lee A, Chuh AAT. Asymmetrisk perifleksural eksantem hos en voksen. Clin Dermatol. 2004;29(3):320-321.

6. Drago F, Ciccarese G, Rebora A. ensidig laterothoracic eller asymmetrisk perifleksural eksantem: er det tid til at ændre sygdommens navn? Clin Dermatol. 2015;40(5):570.

7. Niedermeier A, PF, Rusicka T, Thomas P, Happle R. overlejret lateraliseret eksantem fra barndommen: rapport om en sag relateret til adenovirusinfektion. Clin Dermatol. 2014;39(3):351-353.

10. Gragasin FS, Metelitsa AI. Ensidig laterotoracisk eksantem. CMAJ. 2012;184(3):322.

14. A, Redondo P, Fern J. asymmetrisk perifleksural eksantem hos voksne. Br J Dermatol. 2000;143(1):224-226.

16. Pityriasis rosea, Gianotti-Crosti syndrom, asymmetrisk perifleksural eksantem, papular-purpuric handsker og sokker syndrom, eruptiv pseudoangiomatose og eruptiv hypomelanose: underbygger deres epidemiologiske data infektiøse etiologier? Inficere Dis Rep. 2016; 8 (1): 6418.

19. Scheinfeld N. ensidig laterotoracisk eksantem med sammenfaldende bevis for Epstein Barr-virusreaktivering: udforskning af en mulig forbindelse. Dermatol Online J. 2007;13(3):13.

20. Hr. Giralda Ai. Asymmetrisk perifleksural eksantem: en sagsrapport . En Pediatr (Barc). 2005;63(3):269-270.

22. Søg SH, Park J. Billedgalleri: et tilfælde af ensidig laterotoracisk eksantem. Br J Dermatol. 2016; 175 (6):e151.

23. Lichon V, Khachemoune A. venstre-sidet udbrud på et barn: casestudie. Dermatol Nurs. 2007;19(4):366-367.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.