Site Overlay

Tracheal Diverticulum: Fibrobronchoscopys rolle i diagnosen | Open Respiratory Archives

Tracheal diverticula (TD) er godartede paratracheal lufthuller. TD er udpouchinger sammensat af cilierede søjleepitel, der er forbundet med luftrøret. De forekommer på det højre posterolaterale aspekt af luftrøret (97,1%) og kan være medfødte (udviklingsfejl i trakealbrusk) eller erhvervet (øget intraluminal tryk).1 TD er generelt et tilfældigt fund i thoracic computertomografiundersøgelser, da de fleste patienter forbliver asymptomatiske. Derfor er antallet af publikationer, der beskriver TD i forbindelse med tracheal lumen og påvist ved fibrobronchoscopy (FBC) begrænset. Vi rapporterer en sag serie af TD diagnosticeret i vores center.

sag 1: en 40-årig, Ikke-ryger patient henvist til dårlig progression af luftvejsinfektion. Lungefunktionstest var normal, og CT-scanning af brystkassen viste en TD (Fig. 1A). FBC viste en TD-åbning i det højre posterolaterale aspekt af luftrøret med en millimetrisk intraluminal forbindelse (Fig. 1B).

del A, B, C og D indeholder CT-scanninger i brystet for henholdsvis tilfælde 1, 2, 3 og 4. Hvide pile angiver tracheal divertikulum. Del E, F, G og H viser fibrobronchoscopy scanninger for henholdsvis tilfælde 1, 2, 3 og 4. Sorte pile angiver forbindelsen mellem tracheal diverticulum og tracheal lumen.
Fig. 1.

del A, B, C og D indeholder CT-scanninger i brystet for henholdsvis tilfælde 1, 2, 3 og 4. Hvide pile angiver tracheal divertikulum. Del E, F, G og H viser fibrobronchoscopy scanninger for henholdsvis tilfælde 1, 2, 3 og 4. Sorte pile angiver forbindelsen mellem tracheal diverticulum og tracheal lumen.

(0.17 MB).

sag 2: en 53-årig kvinde, der aldrig ryger, med et resekteret venstre bryst, der infiltrerer duktalt karcinom. Patienten præsenterede MMRC grad-2 dyspnø med obstruktiv spirometri og en positiv bronchodilator test. To TD blev fundet tilfældigt ved CT-undersøgelse (Fig. 1C), som blev bekræftet af FBC .

sag 3: En 82 år gammel eks-ryger patient med mistanke om lungekræft, hvis brystkasse CT viste en TD (Fig. 1E). Spirometri var ikke-obstruktiv med en moderat diffusionsdefekt. FBC bekræftede tilstedeværelsen af en TD placeret på det højre posterolaterale aspekt af luftrøret forbundet med luftrøret (Fig. 1F).

sag 4: en 72 år gammel Ikke-ryger kvinde, der viste luftbobler i højre øvre mediastinum i overensstemmelse med TD (Fig. 1G). Kun det øvre divertikulum blev set at være forbundet med luftrøret på FBC (Fig. 1 time).

TD er udpouchinger sammensat af cilieret-søjleformet epitel, der generelt er forbundet med luftrøret. De kan være enten enkelt eller flere, deres størrelse spænder 1-30 liter 5–25mm. de er placeret på højre posterolaterale aspekt af luftrøret (T1–T3) sandsynligvis på grund af manglen på tilstødende strukturer, der understøtter luftrøret på dette niveau. TD kan være medfødt eller oftere erhvervet. Medfødt TD stammer fra defekt trakealbrusk, og de indeholder åndedrætsepitel, glat muskel og brusk (ægte divertikula).2 De er mindre, akkumulerer respiratoriske sekretioner og er smalle mund. Den sædvanlige placering er på højre side, 4-5 cm under stemmebåndene eller lige over hovedcarina. Erhvervet TD stammer fra øget intraluminal tryk, hvilket fører til herniation af trakealdele, der mangler bruskringe. De er sammensat af ciliated-columnar epithelia uden glat muskel og brusk (pseudo-diverticula).3 de er større, bredmundede og kan stamme på ethvert niveau (hyppigere fundet på det posterolaterale aspekt af luftrøret).

forekomsten af TD i en obduktionsserie var 1%. Men hvis CT-undersøgelse udføres, øges prævalensen til 2-8%.4 Langt de fleste patienter forbliver asymptomatiske. Derfor findes TD generelt tilfældigt ved brystkasse CT-undersøgelse, som også viser placering, størrelse og tykkelse af divertikulære vægge. FBC bekræfter TD-forbindelse til luftrørets lumen, hvilket kan være udfordrende, hvis forbindelsen er smal eller viser en fibrøs kanal. I offentliggjorte serier blev TD-forbindelse kun rapporteret hos 33,8-56,1% af patienterne.4 symptomatiske patienter kan vise tilbagevendende infektioner lejlighedsvis forbundet med hæmoptyse, som det er tilfældet med vores patient 1. Orotracheal intubation kan være udfordrende hos disse patienter, og en sammenhæng er blevet beskrevet med lungesygdomme såsom kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose eller tracheobronchomegali (Mounier–Kuhns sygdom). I modsætning hertil er der ikke fremlagt afgørende beviser, der understøtter en forbindelse med lungeemfysem.

asymptomatisk TD kræver ingen behandling. Med hensyn til symptomatisk TD er der ingen solide beviser, der understøtter en specifik terapeutisk tilgang, da alder, comorbiditeter og symptomer skal overvejes.5 terapeutiske muligheder inkluderer håndtering af kliniske symptomer (mucolitics, antibiotika, fysioterapi), åben kirurgisk resektion ved transcervikal tilgang eller laserendoskopi eller elektrokoagulation.6 tidlig diagnose af symptomatisk TD er afgørende for at forhindre udvikling af infektion, da ubehandlet symptomatisk TD generelt har en dårligere prognose. Nogle patienter er rapporteret at udvikle åndedrætsbesvær, der kræver akut orotracheal intubation eller paratracheal abscesser, der kræver kirurgisk dræning.7 laryngealnerven eller spiserøret kan blive beskadiget som følge af kirurgi; derfor bør kirurgi reserveres til meget specifikke tilfælde.

Sammenfattende er TD outpouchings, der oftest findes på det højre posterolaterale aspekt af luftrøret og er opdelt i medfødt eller erhvervet. Antallet af sagsrapporter, der beskriver TD-forbindelse med trakealumen som set af FBC, er begrænset. Selvom patienter normalt er asymptomatiske og ikke kræver behandling, kan retfærdig anerkendelse af disse læsioner bidrage til håndteringen af dets sjældne komplikationer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.