Site Overlay

Divertículo Traqueal: El papel de la Fibrobroncoscopia en el Diagnóstico | Archivos Respiratorios Abiertos

Los divertículos traqueales (TD) son orificios de aire paratraqueales benignos. DT son salidas compuestas de epitelios cilíndricos ciliados conectados a la luz traqueal. Se presentan en el aspecto posterolateral derecho de la tráquea (97,1%) y pueden ser congénitas (defectos de desarrollo en el cartílago traqueal) o adquiridas (aumento de la presión intraluminal).1 DT es generalmente un hallazgo incidental en los exámenes de tomografía computarizada torácica, ya que la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos. Por lo tanto, el número de publicaciones que describen la DT en relación con la luz traqueal y evidenciada por la fibrobroncoscopia (CBF) es limitado. Reportamos una serie de casos de TD diagnosticados en nuestro centro.

Caso 1: Paciente de 40 años de edad, no fumador, referido por mala progresión de la infección respiratoria. Las pruebas de función pulmonar fueron normales y la TC de tórax mostró una TD (Fig. 1A). La CBF mostró una abertura de DT en la cara posterolateral derecha de la tráquea, con una conexión intraluminal milimétrica (Fig. 1B).

Las partes A, B, C y D contienen tomografías computarizadas de tórax para los casos 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Las flechas blancas indican el divertículo traqueal. Las partes E, F, G y H muestran exploraciones de fibrobroncoscopia para los casos 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Las flechas negras indican la conexión del divertículo traqueal con la luz traqueal.
Fig. 1.

Las partes A, B, C y D contienen tomografías computarizadas de tórax para los casos 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Las flechas blancas indican el divertículo traqueal. Las partes E, F, G y H muestran exploraciones de fibrobroncoscopia para los casos 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Las flechas negras indican la conexión del divertículo traqueal con la luz traqueal.

(0.17 MB).

Caso 2: Mujer de 53 años que nunca fumó con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierdo resecado. El paciente presentó disnea mMRC grado 2 con espirometría obstructiva y prueba broncodilatadora positiva. Se encontraron dos DT incidentalmente en el examen de TC (Fig. 1C), que fueron confirmados por FBC .

Caso 3: Paciente exfumador de 82 años de edad con sospecha de cáncer de pulmón, cuya TC de tórax mostró una DT (Fig. 1E). La espirometría no fue obstructiva con un defecto de difusión moderado. La FBC confirmó la presencia de una DT ubicada en la cara posterolateral derecha de la tráquea conectada a la tráquea (Fig. 1F).

Caso 4: Mujer no fumadora de 72 años que presentaba burbujas de aire en el mediastino superior derecho compatibles con DT (Fig. 1G). Solo se observó que el divertículo superior estaba conectado a la tráquea en el CBF (Fig. 1H).

DT son derivaciones compuestas de epitelios cilíndricos ciliados generalmente conectados a la luz traqueal. Pueden ser simples o múltiples, su tamaño oscila entre 1-30×5-25 mm. Se encuentran en el aspecto posterolateral derecho de la tráquea (T1–T3), probablemente debido a la falta de estructuras adyacentes que soporten la tráquea a ese nivel. La TD puede ser congénita o, con mayor frecuencia, adquirida. La DT congénita se origina a partir de cartílago traqueal defectuoso y contiene epitelios respiratorios, músculo liso y cartílago (divertículos verdaderos).2 Son más pequeños, acumulan secreciones respiratorias y tienen la boca estrecha. La ubicación habitual es en el lado derecho, 4-5 cm por debajo de las cuerdas vocales o justo por encima de la carina principal. La DT adquirida surge del aumento de la presión intraluminal que conduce a la hernia de porciones traqueales que carecen de anillos cartilaginosos. Están compuestos de epitelios cilíndricos ciliados sin músculo liso y cartílago (pseudo-divertículos).3 Son más grandes, de boca ancha y pueden originarse en cualquier nivel (se encuentran con más frecuencia en el aspecto posterolateral de la tráquea).

La prevalencia de DT en una serie de autopsias fue del 1%. Sin embargo, si se realiza un examen por TC, la prevalencia aumenta al 2-8%.4 La gran mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos. Por lo tanto, la DT generalmente se encuentra incidentalmente en el examen de TC de tórax, que también muestra la ubicación, el tamaño y el grosor de las paredes diverticulares. El FBC confirma la conexión de la TD con el lumen de la tráquea, lo que puede ser difícil si la conexión es estrecha o muestra un tracto fibroso. En las series publicadas, la conexión con la DT solo se notificó en el 33,8-56,1% de los pacientes.4 Los pacientes sintomáticos pueden presentar infecciones recurrentes asociadas ocasionalmente a hemoptisis, como es el caso de nuestro paciente 1. La intubación orotraqueal puede ser un desafío en estos pacientes, y se ha descrito una asociación con enfermedades pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la fibrosis quística o la traqueobroncomegalia (enfermedad de Mounier–Kuhn). Por el contrario, no se han proporcionado pruebas concluyentes que apoyen una asociación con enfisema pulmonar.

La DT asintomática no requiere tratamiento. En cuanto a la DT sintomática, no hay evidencia sólida que apoye un enfoque terapéutico específico, ya que se deben considerar la edad, las comorbilidades y los síntomas.5 Las opciones terapéuticas incluyen el manejo de los síntomas clínicos (mucolítica, antibióticos, fisioterapia), resección quirúrgica abierta por abordaje transcervical, endoscopia con láser o electrocoagulación.6 El diagnóstico precoz de la TD sintomática es crucial para prevenir el desarrollo de infecciones, ya que la TD sintomática no tratada generalmente tiene un pronóstico más precario. Se ha notificado que algunos pacientes desarrollan dificultad respiratoria que requiere intubación orotraqueal de emergencia o abscesos paratraqueales que requieren drenaje quirúrgico.7 El nervio laríngeo o el esófago pueden dañarse como resultado de la cirugía; por lo tanto, la cirugía debe reservarse para casos muy específicos.

En resumen, los DT son derivaciones que se encuentran con mayor frecuencia en el aspecto posterolateral derecho de la tráquea y se subdividen en congénitos o adquiridos. El número de informes de casos que describen la conexión de la DT con la luz traqueal según lo observado por el CBF es limitado. Aunque los pacientes suelen ser asintomáticos y no requerirán tratamiento, el reconocimiento justo de estas lesiones puede contribuir al manejo de sus complicaciones poco frecuentes.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.