Site Overlay

Henkitorven divertikkeli: Fibrobronchoscopyn rooli diagnoosissa | avoimissa Hengitysarkistoissa

henkitorven divertikkeli (TD) ovat hyvänlaatuisia paratrakeaalisia ilmareikiä. TD: t ovat etuvartioita, jotka koostuvat värttinästä, joka on liitetty henkitorven luumeniin. Ne tapahtuvat oikealla posterolateral osa henkitorven (97,1%) ja voi olla synnynnäinen (kehityshäiriöitä henkitorven ruston) tai hankittu (lisääntynyt intraluminal paine).1 TD ovat yleensä satunnaishavainto rintakehän tietokonetomografiatutkimuksissa, koska useimmat potilaat pysyvät oireettomina. Siksi, määrä julkaisuja kuvataan TD yhteydessä henkitorven lumen ja osoituksena fibrobronchoscopy (FBC) on rajallinen. Raportoimme keskuksessamme todetusta TD: stä.

tapaus 1: 40-vuotias, Tupakoimaton potilas, jolle on annettu tehtäväksi hengitystieinfektion huono eteneminen. Keuhkojen toimintakokeet olivat normaalit ja rintakehän CT – kuvauksessa todettiin TD (Kuva. 1 A). FBC osoitti TD-aukon henkitorven oikeassa posterolateraalisessa Aspektissa, millimetriisellä intraluminaaliliitoksella (Kuva. 1b).

osassa A, osassa B, osassa C ja osassa D on rintakehän CT-kuvaus tapauksista 1, osassa 2, osassa 3 ja osassa 4. Valkoiset nuolet viittaavat henkitorven divertikkeliin. Osassa E, osassa F, osassa G ja osassa H esitetään fibrobronkoskoskopia tapauksissa 1, osassa 2, osassa 3 ja osassa 4. Mustat nuolet osoittavat henkitorven divertikkelin yhteyden henkitorven lumeen.
Kuva. 1.

A -, B -, C-ja D-osat sisältävät TT-kuvauksen tapauksista 1, 2, 3 ja 4. Valkoiset nuolet viittaavat henkitorven divertikkeliin. Osassa E, osassa F, osassa G ja osassa H esitetään fibrobronkoskoskopia tapauksissa 1, osassa 2, osassa 3 ja osassa 4. Mustat nuolet osoittavat henkitorven divertikkelin yhteyden henkitorven lumeen.

(0.17 MT).

Tapaus 2: 53-vuotias Tupakoimaton nainen, jolla on poistettu vasemman rinnan läpäisevä duktaalisyöpä. Potilaalla todettiin mMRC-luokan 2 hengenahdistus, obstruktiivinen spirometria ja positiivinen keuhkoputkia laajentava testi. Kaksi TD todettiin sattumalta CT tutkimus (Kuva. 1C), jotka FBC vahvisti .

tapaus 3: 82-vuotias entinen tupakoitsija, jolla epäiltiin keuhkosyöpää, jonka rintakehän TT: ssä näkyi TD (Kuva. 1 E). Spirometria ei ollut obstruktiivinen ja siinä oli kohtalainen diffuusiovirhe. FBC vahvisti TD: n läsnäolon, joka sijaitsee henkitorven oikeassa posterolateraalisessa osassa, joka on liitetty henkitorveen (Kuva. 1).

tapaus 4: 72-vuotias Tupakoimaton nainen, jonka oikean yläosan mediastinumissa näkyi ilmakuplia TD: n mukaisesti (Kuva. 1G). Vain ylempi divertikkeli nähtiin olevan yhteydessä henkitorveen FBC: llä (Kuva. 1t).

TD ovat ulokkeita, jotka koostuvat värekammioisesta epiteelistä, joka yleensä liittyy henkitorven luumeniin. Ne voivat olla joko yksi tai useita, niiden koko vaihtelee 1-30×5–25mm. ne sijaitsevat oikealla posterolateral osa henkitorven (T1–T3) luultavasti koska ei ole vierekkäisiä rakenteita, jotka tukevat henkitorven tällä tasolla. TD voi olla synnynnäinen tai useammin hankittu. Synnynnäinen TD peräisin viallinen henkitorven rusto ja ne sisältävät hengitysteiden epiteelin, sileän lihaksen ja ruston (true diverticula).2 Ne ovat pienempiä, keräävät hengitystieeritteitä ja ovat kapeasuonisia. Tavanomainen sijainti on oikealla puolella, 4-5cm äänihuulten alapuolella tai hieman pääkarinan yläpuolella. Hankittu TD johtuvat lisääntynyt intraluminaalinen paine, joka johtaa herniation henkitorven osia puuttuu rustoinen renkaat. Ne koostuvat ciliated-columnar epiteeli ilman sileälihasta ja rustoa (pseudo-diverticula).3 Ne ovat suurempia, laaja-suullinen ja voivat olla peräisin millä tahansa tasolla (useammin löytyy posterolateral-osa henkitorven).

TD: n esiintyvyys ruumiinavaussarjassa oli 1%. Kuitenkin jos TT-tutkimus tehdään, esiintyvyys kasvaa 2-8%: iin.4 valtaosa potilaista pysyy oireettomina. Siksi TD löytyy yleensä sattumalta rintakehän CT-tutkimuksessa, joka osoittaa myös divertikulaaristen seinien sijainnin, koon ja paksuuden. FBC vahvistaa TD-yhteyden henkitorven lumeniin, mikä voi olla haastavaa, jos yhteys on kapea tai osoittaa kuitumaista. Julkaistuissa sarjoissa TD-yhteys raportoitiin vain 33, 8-56, 1%: lla potilaista.4 oireiset potilaat voivat osoittaa toistuvia infektioita, jotka liittyvät occassionaalisesti hemoptyysiin, kuten potilaamme 1. Orotrakeaalinen intubaatio voi olla haastavaa näillä potilailla, ja yhteys on kuvattu keuhkosairauksiin, kuten krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen, kystiseen fibroosiin tai trakeobronkomegaliaan (Mounier–Kuhnin tauti). Sitä vastoin ei ole esitetty pitäviä todisteita, jotka tukisivat yhteyttä keuhkolaajentumaan.

oireeton TD ei vaadi hoitoa. Oireisen TD: n osalta ei ole varmaa näyttöä, joka tukisi tiettyä terapeuttista lähestymistapaa, koska ikä, liitännäissairaudet ja oireet on otettava huomioon.5 terapeuttisia vaihtoehtoja ovat hallinta kliinisten oireiden (mucolitics, antibiootit, fysioterapia), avoin kirurginen resektio transkervical lähestymistapa, tai laser endoskopia tai elektrokoagulaatio.6 oireisen TD: n varhainen diagnosointi on ensiarvoisen tärkeää infektion kehittymisen estämiseksi, sillä hoitamattomalla oireisella TD: llä on yleensä huonompi ennuste. Joillakin potilailla on raportoitu hengitysvaikeuksia, jotka vaativat kiireellistä orotrakeaalista intubaatiota tai paratrakeaalisia paiseita, jotka vaativat kirurgista salaojitusta.7 kurkunpään hermo tai ruokatorvi voi vaurioitua leikkauksen seurauksena; siksi leikkaus tulisi varata hyvin erityistapauksissa.

yhteenvetona voidaan todeta, että TD: t ovat avohakkuita, joita esiintyy useimmin henkitorven oikeassa posterolateraalisessa osassa, ja ne jaetaan synnynnäisiin tai hankittuihin. FBC: n näkemien TD-yhteyttä henkitorven lumeen kuvaavien tapausraporttien määrä on rajallinen. Vaikka potilaat ovat yleensä oireettomia eivätkä vaadi hoitoa, näiden vaurioiden oikeudenmukainen tunnustaminen voi edistää sen harvinaisten komplikaatioiden hallintaa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.