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Quelle Est Cette Éruption Cutanée Asymétrique Sur l’Aisselle Droite et Le Haut de La Poitrine De Cette Fille?

Quelle est cette éruption cutanée asymétrique sur l’aisselle droite et le haut de la poitrine de cette fille?

a. Psoriasis

b. Urticaire

c. Eczéma

d. Exanthème latérothoracique unilatéral

Quel est votre diagnostic?

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Diagnostic: Exanthème Latérothoracique Unilatéral

Également connu sous le nom d’exanthème latéralisé superposé ou exanthème périflexural asymétrique de l’enfance, l’exanthème latérothoracique unilatéral est une éruption cutanée distinctive caractérisée par son début unilatéral et brusque et sa localisation asymétrique, et qu’il commence près de l’aisselle / aine et progresse plus tard vers le tronc latéral et les extrémités et, dans les derniers stades, vers le côté controlatéral.1,2

La maladie a été décrite pour la première fois par Brunner et ses collègues, qui ont signalé que 75 jeunes enfants à Chicago présentaient « un nouvel érythème papuleux de l’enfance » qui avait éclaté unilatéralement près de l’aisselle et s’était ensuite étendu au tronc et au bras.3 Certains auteurs préfèrent le terme exanthème périflexural asymétrique de l’enfance, car l’exanthème n’est pas toujours unilatéral et n’est pas toujours au-dessus de la zone latérothoracique.4 Cependant, la condition survient également chez les adultes.1,5 Ainsi, le terme exanthème latéralisé superposé est plus préférable, car l’exanthème ne reste pas toujours unilatéral, n’est pas limité à la zone latérothoracique ou périflexurale, et n’est pas exclusif aux enfants.1,6,7 Malgré cela, le terme exanthème latérothoracique unilatéral, inventé en 1992 par Bodemer et de Prost,8 reste plus couramment utilisé.

Épidémiologie

L’incidence exacte n’est pas connue, car la littérature sur cette condition est très limitée. Nous soupçonnons que la condition est plus fréquente que ce qui est généralement apprécié. Le trouble est plus répandu dans la population blanche que chez les individus à la peau foncée.5,9,10 L’exanthème latérothoracique unilatéral survient le plus souvent entre l’âge de 6 mois et 4 ans, avec un âge maximal d’apparition entre 2 et 3 ans.9,11,12 À l’occasion, la maladie a été rapportée chez les adultes.1,5,6,13- 15 Le ratio femmes / hommes est d’environ 2 à 1,2,10 La maladie survient toute l’année, avec un pic au printemps et en hiver.9,10,12,16

Étiopathogenèse

L’étiologie exacte de l’exanthème latérothoracique unilatéral n’est pas connue. En raison de l’apparition saisonnière en hiver et au printemps, relation temporelle étroite avec les infections des voies respiratoires supérieures, occurrences de petites épidémies, cas intrafamiliaux, jeune âge des patients (généralement de 1 à 5 ans), apparence clinique et évolution similaires aux exanthèmes viraux, lymphadénopathie régionale, histologie non spécifique, absence de réponse aux corticostéroïdes topiques, absence de réponse aux antibiotiques systémiques et résolution spontanée, une étiologie virale (virus d’Epstein-Barr, parvovirus B19, adénovirus, virus parainfluenza 2 et 3, humain herpèsvirus 6 et 7) est suspecté.4,6,7,12,13,16- 19 La maladie est également plus fréquente chez les personnes immunodéficientes.16,20 Jusqu’à présent, une relation de causalité entre un agent viral ou bactérien et la maladie n’a pas été prouvée.21

Certains auteurs suggèrent qu’une mutation postzygotique à un stade précoce de l’embryogenèse pourrait avoir modifié les épitopes cutanés, rendant les kératinocytes d’un côté du corps plus sensibles aux agents infectieux.7 Parce que les kératinocytes de l’autre côté du corps ne portent pas la mutation postzygotique, ils sont moins réactifs aux agents infectieux.7 Ceci peut expliquer que bien que l’éruption puisse devenir bilatérale, la prédominance unilatérale est généralement maintenue.2

Histopathologie

Les résultats histopathologiques ne sont pas spécifiques et comprennent un infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périappendagéal dans le derme et une légère exocytose des cellules mononucléées et une spongiose dans l’épiderme.7,9,16

Manifestations cliniques

L’exanthème latérothoracique unilatéral se présente généralement comme une éruption aiguë chez un enfant en bonne santé asymptomatique. Un prodrome composé de fièvre de bas grade, d’écoulement nasal, de toux et de diarrhée est fréquent.10,15,19 Typiquement, l’éruption commence unilatéralement dans ou autour de l’aisselle et se propage le long du côté du tronc et de la surface médiale du bras proximal correspondant, ou elle peut commencer d’un côté du tronc et s’étendre vers l’aisselle (Figure 1).2,3 Moins souvent, l’éruption commence dans l’aine et se propage par centrifugation.2,12,22 L’atteinte du visage, des paumes, de la plante des pieds et des muqueuses est rare.18

Les lésions sont constituées de macules et de papules érythémateuses discrètes, de 1 à 4 mm de diamètre, avec une certaine tendance à la coalescence.2,18,23 Halos pâles peuvent être observés autour de certaines des lésions.2,12 Parfois, l’éruption peut être scarlatiniforme, morbilliforme et eczémateuse.11,15 Il n’y a pas de dominance gauche ou droite.18 La progression vers le côté controlatéral du corps est fréquente, mais une asymétrie prononcée est maintenue; ainsi, la nature asymétrique de l’éruption est conservée.7,18

Une adénopathie régionale confinée aux zones d’éruption initiale est trouvée chez environ 50% des patients.4,9,17 Le prurit est généralement léger et présent chez environ 50% des patients.4,10,17 Les excoriations, le suintement, la formation de croûtes et la lichénification ne sont généralement pas notés.10 Les symptômes systémiques sont absents. L’exanthème se résout généralement en 4 à 6 semaines avec une desquamation fine et sans cicatrices ni tendance à la rechute.1,2,7,9-15

Diagnostic

Le diagnostic de l’exanthème latérothoracique unilatéral est principalement clinique. Un diagnostic ponctuel peut généralement être posé par un clinicien familier avec la maladie. Les examens de laboratoire et la biopsie cutanée ne sont généralement pas justifiés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend un exanthème viral non spécifique, une dermatite de contact, une éruption médicamenteuse, une dermatite atopique, une scarlatine, une miliaire, une tinée corporelle, un lichen strié, un érythème polymorphe, un psoriasis en gouttelettes, la gale, le syndrome de Gianotti-Crosti et un pityriasis rosea atypique.1,10,15

Complications

Parfois, une sécheresse résiduelle, une desquamation fine et une hyperpigmentation post-inflammatoire minimale peuvent survenir mais sont généralement transitoires.9,12 La santé générale du patient n’est pas affectée. Aucune maladie systémique n’est associée à cette affection.

Prise en charge

Compte tenu de la nature bénigne de la maladie avec résolution spontanée, le traitement n’est généralement pas nécessaire en dehors du réconfort. Le prurit, s’il est présent, peut être traité avec des émollients fades, une lotion à la calamine et / ou des antihistaminiques oraux.12 L’utilisation de corticostéroïdes topiques ou systémiques est injustifiée.9,12

Le Dr Leung est professeur clinique de pédiatrie à l’Université de Calgary et consultant en pédiatrie à l’Hôpital pour enfants de l’Alberta à Calgary, en Alberta, au Canada.

Le Dr Barankin est dermatologue et directeur médical et fondateur du Toronto Dermatology Centre à Toronto, Ontario, Canada.

Le Dr Lam est professeur agrégé de clinique à l’Université de la Colombie-Britannique et membre associé du Département de dermatologie et des sciences de la peau de l’Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Colombie-Britannique, Canada.

Cet article a été initialement publié dans Consultant. 2018;58(4):131-133.

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