Site Overlay

Tracheális divertikulum: a Fibrobronchoszkópia szerepe a diagnózisban | nyílt légzőszervi archívumok

a tracheális diverticula (TD) jóindulatú paratrachealis léglyukak. A TD a légcső lumenéhez kapcsolódó csillós oszlopos hámokból álló kiáramlás. A légcső jobb poszterolaterális oldalán fordulnak elő (97,1%), lehetnek veleszületett (a légcső porcának fejlődési rendellenességei) vagy szerzett (megnövekedett intraluminális nyomás).1 A TD általában véletlenszerű megállapítás a mellkasi számítógépes tomográfiás vizsgálatokban, mivel a legtöbb beteg tünetmentes marad. Ezért a TD-t leíró publikációk száma a légcső lumenjével kapcsolatban, amelyet fibrobronchoszkópia (FBC) bizonyít korlátozott. A központunkban diagnosztizált TD esetsorozatról számolunk be.

1. eset: egy 40 éves, nem dohányzó beteg a légúti fertőzés rossz progressziója miatt. A tüdőfunkciós tesztek normálisak voltak, a mellkas CT-vizsgálat pedig TD-t mutatott (ábra. 1A). Az FBC TD nyílást mutatott a légcső jobb poszterolaterális aspektusában, milliméteres intraluminális kapcsolattal (ábra. 1B).

az A., B., C. és D. rész az 1., 2., 3. és 4. eset mellkasi CT-vizsgálatát tartalmazza. Fehér nyilak jelzik a légcső divertikulumát. Az E, F, G és H rész fibrobronchoszkópiás vizsgálatokat mutat az 1., 2., 3. és 4. esetekre. A fekete nyilak jelzik a tracheális diverticulum kapcsolatát a légcső lumenével.
Fig. 1.

az A., B., C. és D. rész az 1., 2., 3. és 4. eset mellkasi CT-vizsgálatát tartalmazza. Fehér nyilak jelzik a légcső divertikulumát. Az E, F, G és H rész fibrobronchoszkópiás vizsgálatokat mutat az 1., 2., 3. és 4. esetekre. A fekete nyilak jelzik a tracheális diverticulum kapcsolatát a légcső lumenével.

(0.17 MB).

2. eset: egy 53 éves, Soha nem dohányzó nő, reszektált bal mell infiltráló ductalis carcinomával. A beteg mMRC 2-es fokozatú dyspnoát mutatott obstruktív spirometriával és pozitív hörgőtágító teszttel. Két TD találtak véletlenül CT vizsgálat (ábra. 1C), amelyeket az FBC megerősített .

3. eset: Egy 82 éves ex-dohányos beteg gyanúja tüdőrák, akinek mellkas CT mutatott TD (ábra. 1E). A spirometria nem volt obstruktív, mérsékelt diffúziós defektussal. Az FBC megerősítette a TD jelenlétét a légcsőhöz csatlakoztatott légcső jobb oldali poszterolaterális oldalán (ábra. 1F).

4.eset: egy 72 éves nem dohányzó nő, aki légbuborékokat mutatott a jobb felső mediastinumban, összhangban a TD-vel (ábra. 1 g). Csak a felső divertikulum volt látható, hogy csatlakozik a légcsőhöz az FBC-n (ábra. 1 óra).

a TD olyan kiáradások, amelyek csillós-oszlopos hámból állnak, amelyek általában a légcső lumenéhez kapcsolódnak. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, méretük 1-30 6-25 mm között mozog. a légcső (T1–T3) jobb oldali posterolaterális oldalán helyezkednek el, valószínűleg a légcsövet ezen a szinten támogató szomszédos struktúrák hiánya miatt. A TD lehet veleszületett vagy gyakrabban szerzett. A veleszületett TD hibás légcső porcból származik, és légúti hámot, simaizomot és porcot (valódi divertikulát) tartalmaz.2 kisebbek, felhalmozódnak a légzőszervi váladékok és keskeny szájúak. A szokásos hely a jobb oldalon van, 4-5 cm–rel a hangszalagok alatt vagy közvetlenül a fő Karina felett. A megszerzett TD a megnövekedett intraluminális nyomás következtében alakul ki, ami a légcső porcgyűrűk nélküli részeinek herniációjához vezet. Ezek állnak csillós-oszlopos hámszövet nélkül simaizom és porc (pseudo-diverticula).3. nagyobbak, széles szájúak és bármilyen szintről származhatnak (gyakrabban a légcső posterolaterális aspektusán találhatók).

a TD prevalenciája egy boncolási sorozatban 1% volt. Mégis, ha CT vizsgálatot végeznek, a prevalencia 2-8% – ra nő.4 a betegek túlnyomó többsége tünetmentes marad. Ezért a TD általában mellékesen megtalálható a mellkas CT vizsgálatán, amely megmutatja a divertikuláris falak helyét, méretét és vastagságát is. Az FBC megerősíti a TD kapcsolatot a légcső lumenjével, ami kihívást jelenthet, ha a kapcsolat keskeny vagy rostos traktust mutat. A közzétett sorozatokban a TD-kapcsolatot csak a betegek 33,8–56,1% – ánál jelentették.4 a tüneti betegek visszatérő fertőzéseket mutathatnak, amelyek alkalmanként hemoptysishez kapcsolódnak, mint betegünk esetében 1. Az orotracheális intubáció kihívást jelenthet ezeknél a betegeknél, és összefüggést írtak le olyan tüdőbetegségekkel, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis vagy tracheobronchomegalia (Mounier–Kuhn-kór). Ezzel szemben nem nyújtottak be meggyőző bizonyítékot a pulmonalis emfizémával való összefüggés alátámasztására.

tünetmentes TD nem igényel kezelést. Ami a tüneti TD-t illeti, nincs szilárd bizonyíték a specifikus terápiás megközelítés alátámasztására, mivel figyelembe kell venni az életkorot, a társbetegségeket és a tüneteket.5 terápiás lehetőségek közé tartozik a klinikai tünetek kezelése (mucolitics, antibiotikumok, fizioterápia), nyílt műtéti reszekció transzcervikális megközelítéssel, vagy lézeres endoszkópia vagy elektrokoaguláció.6 a tüneti TD korai diagnosztizálása döntő fontosságú a fertőzés kialakulásának megelőzésében, mivel a kezeletlen tüneti TD prognózisa általában rosszabb. Néhány betegről beszámoltak légzési distressz kialakulásáról, amely sürgősségi orotrachealis intubációt vagy paratrachealis tályogokat igényel műtéti vízelvezetés.7.a gége idege vagy a nyelőcső megsérülhet a műtét eredményeként; ezért a műtétet nagyon specifikus esetekre kell fenntartani.

összefoglalva, a TD A leggyakrabban a légcső jobb oldali poszterolaterális oldalán található kiugrások, amelyek veleszületettekre vagy szerzettekre oszthatók. Az FBC által látott TD kapcsolatot leíró esetjelentések száma a légcső lumenje korlátozott. Bár a betegek általában tünetmentesek és nem igényelnek kezelést, ezeknek az elváltozásoknak a méltányos felismerése hozzájárulhat a ritka szövődmények kezeléséhez.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.