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この女の子の右腋窩と右上胸の上にこの非対称のかゆみの発疹は何ですか?

この女の子の右腋窩と右上胸の上にこの非対称のかゆみの発疹は何ですか?

A.乾癬

b.蕁麻疹

c.湿疹

D.片側性後胸腺発疹

あなたの診断は何ですか?

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診断: 片側性後胸腔摘出術

小児期の重畳された横隔膜exanthemまたは非対称性のperiflexural exanthemとしても知られている、片側のlaterothoracic exanthemは、その一方的で突然の発症と非対称な位置によって特徴づけられる独特の皮膚発疹であり、腋窩/鼠径部の近くに始まり、後に側方幹および四肢に進行し、後の段階では対側側に進行する。1,2

この状態は、brunnerらによって最初に記述され、シカゴの75人の幼児について、腋窩の近くで一方的に噴火し、続いて胴と腕に広がった「小児期の新3いくつかの著者は、発疹が常に片側ではなく、常に後胸腔領域上にあるとは限らないため、小児期の非対称性軟膜周囲発疹という用語を好む。しかし4、条件はまた大人に起こります。1,5したがって、横方向に重ね合わされた発疹という用語は、発疹が常に一方的であるとは限らず、後胸腔または軟膜周囲領域に限定されず、子供に排他的ではないため、より好ましい。1,6,7これにもかかわらず、1992年にBodemerとde Prostによって造語されたunilateral laterothoracic exanthemaという用語は、8がより一般的に使用されています。

疫学

この状態に関する文献は非常に限られているため、正確な発生率は知られていません。 私達は条件が一般に認められるより共通であることを疑います。 この障害は、暗い肌の個体よりも白人の集団でより一般的です。5,9,10の一方的なlaterothoracic exanthemは2そして3年間の手始めのピーク年齢の6か月そして4歳の間に最も一般に、起こります。9,11,12時折、条件は大人で報告されました。1,5,6,13-15女性と男性の比率は約2から1.2であり、10条件は春と冬の月にピークを持つ、一年中発生します。9,10,12,16

病因

片側性後胸郭exanthemの正確な病因は知られていない。 冬と春の季節的な発生のために、上気道感染症に近い一時的な関係、小さな流行の発生、家族内のケース、患者の若い年齢(典型的には1-5歳)、ウイルスexanthems、局所リンパ節症、非特異的な組織学、局所コルチコステロイドへの応答の欠如、全身抗生物質への応答の欠如、および自発的な解決、ウイルス病因(エプスタイン-バーウイルス、パルボウイルスB19、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス2および3、ヒトヘルペスウイルス6および7)が疑われる。4,6,7,12,13,16-19条件は免疫不全の個人でまた共通です。16,20これまでのところ、ウイルスまたは細菌剤と状態との因果関係は実証されていない。21

いくつかの著者は、胚発生の初期段階での接合後変異が皮膚エピトープを変化させ、体の片側のケラチノサイトが感染性薬剤に対してより敏感7体の反対側のケラチノサイトは接合後変異を持たないため、感染性薬剤に対する反応性が低い。7これは、噴火が両側になる可能性があるが、一般的に片側優位性が維持されていることを説明するかもしれません。2

病理組織学的所見

病理組織学的所見は非特異的であり、真皮における血管周囲および付属周囲リンパ球浸潤、および表皮における軽度の単核細胞エキソサイトーシスおよびスポンジ症を含む。7,9,16

臨床症状

片側性後胸郭exanthemは、通常、無症候性の健康な子供の急性発疹として提示する。 低悪性度の発熱、鼻水、咳、下痢からなる前兆が一般的です。10,15,19典型的には、噴火は腋窩またはその周囲で一方的に始まり、対応する近位腕の胴体および内側表面の側に広がるか、または胴体の片側から始まり、腋窩に向かって伸びることがある(図1)。2,3あまり頻繁には、噴火は鼠径部で始まり、遠心的に広がる。2,12,22顔、手のひら、靴底、および粘膜の関与はまれである。18

病変は、直径1-4mmの別個の紅斑性黄斑および丘疹で構成され、合体する傾向がある。2,18,23淡いハローは、病変のいくつかの周りに見られることがあります。2,12時には、噴火はscarlatiniform、morbilliform、およびeczematousである場合もあります。11,15左または右の優位性はありません。18体の対側側への進行は一般的であるが、顕著な非対称性が維持され、したがって、発疹の非対称性が保存される。7,18

初期噴火の領域に限定された局所リンパ節腫脹は、患者の約50%に見られる。4,9,17掻痒症は、通常、軽度であり、患者の約50%に存在する。4,10,17Excoriations、にじみ出、外皮形成および地衣類は通常注意されません。10全身症状は存在しない。 Exanthemは通常良い落屑とのそして再発する傾向傷なしで4から6週に解決します。1,2,7,9-15

診断

片側性後胸郭exanthemの診断は主に臨床的である。 スポット診断は、通常、状態に精通している臨床医によって行うことができます。 実験室の調査および皮のバイオプシーは一般に保証されません。

鑑別診断

鑑別診断には、非特異的なウイルス性発疹、接触性皮膚炎、薬疹、アトピー性皮膚炎、猩紅熱、miliaria、体白癬、線状苔癬、多形紅斑、腸状乾癬、疥癬、Gianotti-Crosti症候群、および異型pityriasis roseaが含まれる。1,10,15

合併症

時折、残留乾燥、細かい落屑、および最小限の炎症後色素沈着過多が起こることがありますが、通常は一過性です。9,12患者の一般的な健康状態は影響を受けません。 全身の病気はこの条件と関連付けられません。

マネジメント

自発的な解決を伴う状態の良性の性質を考えると、安心とは別に治療は通常不要です。 そう痒症は、もしあれば当たり障りのないemollients、calamineのローションおよび/または口頭抗ヒスタミン薬と、扱うことができます。12項目か全身の副腎皮質ホルモンの使用は不当です。9,12

Leung博士は、カルガリー大学の小児科の臨床教授であり、カナダのアルバータ州カルガリーにあるアルバータ小児病院の小児科コンサルタントです。

Barankin博士は皮膚科医であり、カナダのオンタリオ州トロントにあるToronto Dermatology Centreの医療ディレクター兼創設者です。

ラム博士はブリティッシュコロンビア大学の臨床准教授であり、カナダのブリティッシュコロンビア州バンクーバーのブリティッシュコロンビア大学の皮膚科および皮膚科学部門の準会員である。

この記事はもともとコンサルタントに掲載されていました。 2018;58(4):131-133.

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