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気管憩室:診断における線維気管支鏡検査の役割|オープン呼吸アーカイブ

気管憩室(TD)は良性の傍気管空気孔である。 TDは気管内腔に接続された繊毛柱状上皮からなるoutpouchingsである。 それらは気管の右後外側の側面(97.1%)に発生し、先天性(気管軟骨の発達上の欠陥)または後天性(管腔内圧力の増加)であり得る。ほとんどの患者が無症候性のままであるため、1TDは一般的に胸部コンピュータ断層撮影検査で付随的な所見である。 したがって、気管内腔に関連し、線維気管支鏡検査(FBC)によって証明されるTDを記述する出版物の数は限られている。 当センターで診断された一連のTD症例を報告した。

ケース1:呼吸器感染症の進行不良のために40歳の非喫煙者患者が紹介された。 肺機能検査は正常であり、胸部CTスキャンはTDを示した(図10B)。 1A)。 FBCは気管の右後外側にTD開口部を示し、ミリメートルの管腔内接続を示した(図。 1B)。

パートA、B、CおよびDには、それぞれ症例1、2、3および4の胸部CTスキャンが含まれています。 白い矢印は気管憩室を示しています。 パートE、F、GおよびHは、それぞれ症例1、2、3および4の線維気管支鏡検査スキャンを示す。 黒い矢印は、気管憩室と気管内腔との接続を示す。
図1.1.1. 1.

パートA、B、CおよびDには、症例1、2、3および4の胸部CTスキャンがそれぞれ含まれています。 白い矢印は気管憩室を示しています。 パートE、F、GおよびHは、それぞれ症例1、2、3および4の線維気管支鏡検査スキャンを示す。 黒い矢印は、気管憩室と気管内腔との接続を示す。

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ケース2:切除された左乳房浸潤乳管癌を有する53歳の喫煙者の女性。 患者は閉塞性肺活量測定と陽性気管支拡張薬テストとmMRCグレード2呼吸困難を提示しました。 CT検査で偶然に2つのTDが発見された(図1)。 Fbcによって確認された。

ケース3: 胸郭CTがTDを示した肺癌の疑いのある82歳の元喫煙者患者(Fig. 1E)。 肺活量測定は中程度の拡散欠陥を伴う非閉塞性であった。 FBCは、気管に接続された気管の右後外側側面に位置するTDの存在を確認した(図。 1階)。

ケース4:TDと一致する右上縦隔に気泡を示した72歳の非喫煙者女性(図。 1G)。 FBCでは、上部憩室のみが気管に連結されていることが見られた(図1)。 1時間)。

TDは、一般的に気管内腔に接続された繊毛柱状上皮で構成されるoutpouchingsです。 それらは1–30×5–25mmまでの大きさの単一または複数のいずれかであり、おそらくそのレベルで気管を支持する隣接する構造がないため、気管の右後外側側面(T1-T3)に位置する。 TDは先天性であるか、より頻繁に後天性である可能性があります。 先天性TDは不完全な気管軟骨に由来し、それらは呼吸上皮、平滑筋および軟骨(真の憩室)を含む。2それらはより小さく、呼吸の分泌を集め、狭い口です。 通常の場所は右側にあり、声帯の4-5cm下、または主なカリーナのすぐ上にあります。 獲得したTDは,軟骨輪を欠く気管部分のヘルニア化につながる管腔内圧力の増加から生じる。 それらは、平滑筋および軟骨(偽憩室)のない繊毛柱状上皮から構成される。3それらはより大きく、広口であり、任意のレベルで発生することができる(より頻繁に気管の後外側側面に見られる)。

剖検シリーズにおけるTDの有病率は1%であった。 しかし、CT検査を行うと、有病率は2-8%に増加する。4大多数の患者は無症候性のままである。 したがって、TDは一般的に胸部CT検査で偶然に見出され、憩室壁の位置、大きさおよび厚さも示す。 FBCは、気管の内腔へのTD接続を確認するが、これは、接続が狭いか、または繊維状の管を示す場合には困難であり得る。 出版されたシリーズでは、TDの関係は患者の33.8–56.1%でだけ報告されました。4症候性の患者は、それが私たちの患者の場合であるように、時折喀血に関連する再発感染症を示すことができます1. 口腔気管挿管はこれらの患者で困難であり、慢性閉塞性肺疾患、嚢胞性線維症または気管気管支拡張症(Mounier–Kuhn病)などの肺疾患との関連が記載されている。 対照的に、肺気腫との関連を支持する決定的な証拠は提供されていない。

無症候性TDは治療を必要としません。 症候性TDに関しては、年齢、併存疾患および症状を考慮しなければならないため、特定の治療アプローチを支持する確かな証拠はない。5治療上の選択は臨床徴候(mucolitics、抗生物質、物理療法)、transcervicalアプローチによる開いた外科切除、またはレーザーの内視鏡検査法またはelectrocoagulationの管理を含んでいます。6症候性TDの早期診断は、未治療の症候性TDは一般に予後が悪いため、感染の発症を予防するために重要である。 何人かの患者は外科排水を必要とする緊急のorotracheal挿管法かparatracheal膿瘍を要求する呼吸の苦脳を開発するために報告されました。7喉頭神経か食道は外科の結果として傷つくことができます;従って、外科は非常に特定の場合のために予約されるべきです。

要約すると、TDは気管の右後外側に最も頻繁に見られるoutpouchingsであり、先天性または後天性に細分されています。 Fbcによって見られるように気管内腔とのTD接続を記述する症例報告の数は限られている。 患者は通常無症候性であり、治療を必要としないが、これらの病変の公正な認識は、そのまれな合併症の管理に寄与することができる。

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