Site Overlay

Tracheal Diverticulum: Rollen Som Fibrobronchoscopy I Diagnosen / Åpne Respiratoriske Arkiver

Tracheal diverticula (TD) er godartede paratracheal luftehull. TD er outpouchings består av ciliated søyle epitel koblet til trakeal lumen. De forekommer på høyre posterolaterale aspekt av luftrøret (97,1%) og kan være medfødte (utviklingsfeil i trakealbrusk) eller ervervet (økt intraluminaltrykk).1 TD er vanligvis et tilfeldig funn i thorax computertomografi undersøkelser, som de fleste pasient forbli asymptomatisk. Derfor er antall publikasjoner som beskriver TD i forbindelse med trakeal lumen og påvist ved fibrobronkoskopi (FBC) begrenset. Vi rapporterer en sak serie av td diagnostisert i vårt senter.

Tilfelle 1: en 40 år gammel, ikke-røyker pasient henvist for dårlig progresjon av luftveisinfeksjon. Lungefunksjonstester var normale og thorax CT-skanning viste EN TD (Fig. 1A). FBC viste EN td-åpning i høyre posterolaterale aspekt av luftrøret, med en millimetrisk intraluminal forbindelse (Fig. 1B).

Del A, B, C og D inneholder ct-skanning i brystet for henholdsvis 1, 2, 3 og 4 tilfeller. Hvite piler indikerer trakeal divertikulum. Deler E, F, G og H viser fibrobronchoscopy skanner for tilfeller 1, 2, 3 og 4, henholdsvis. Svarte piler indikerer forbindelsen til trakeal divertikulum med trakeal lumen.
Fig. 1.

Deler A, B, C og D inneholder ct-skanning i brystet for henholdsvis 1, 2, 3 og 4 tilfeller. Hvite piler indikerer trakeal divertikulum. Deler E, F, G og H viser fibrobronchoscopy skanner for tilfeller 1, 2, 3 og 4, henholdsvis. Svarte piler indikerer forbindelsen til trakeal divertikulum med trakeal lumen.

(0.17 (MB).

Sak 2: en 53 år gammel aldri-røyker kvinne med en resected venstre bryst infiltrerende ductal karsinom. Pasienten presenterte mMRC grad-2 dyspnø med obstruktiv spirometri og en positiv bronkodilatortest. To TD ble funnet forresten PÅ CT undersøkelse (Fig. 1C), som ble bekreftet AV FBC .

Tilfelle 3: En 82 år gammel ex-røyker pasient med mistanke om lungekreft hvis thorax CT viste EN TD(Fig . 1E). Spirometri var ikke-obstruktiv med moderat diffusjonsdefekt. FBC bekreftet tilstedeværelsen AV EN TD plassert på høyre posterolaterale aspekt av luftrøret koblet til luftrøret (Fig. 1F).

Tilfelle 4: en 72 år gammel ikke-røyker kvinne som viste luftbobler i høyre øvre mediastinum i samsvar MED TD (Fig. 1G). Bare det øvre divertikulumet ble sett å være koblet til luftrøret på FBC (Fig. 1H).

TD er outpouchings sammensatt av ciliated-columnar epitel vanligvis koblet til trakeal lumen. De kan være enten enkle eller flere, deres størrelse varierer 1-30×5-25mm. de er plassert på høyre posterolaterale aspekt av luftrøret (T1-T3) sannsynligvis på grunn av mangel på tilstøtende strukturer som støtter luftrøret på det nivået. TD kan være medfødt eller, oftere, ervervet. Medfødt TD stammer fra defekt trakealbrusk, og de inneholder åndedrettsepitel, glatt muskel og brusk (sann divertikula).2 De er mindre, akkumulerer respiratoriske sekresjoner og er smalmunnet. Den vanlige plasseringen er på høyre side, 4-5cm under vokalledninger eller like over hovedkarina. Ervervet TD oppstår fra økt intraluminal trykk som fører til herniation av trakeal deler mangler brusk ringer. De består av ciliated-columnar epitel uten glatt muskel og brusk(pseudo-diverticula).3 De er større, bredmunnet og kan stamme fra ethvert nivå (oftere funnet på det posterolaterale aspektet av luftrøret).

prevalensen AV TD i en obduksjonsserie var 1%. LIKEVEL, HVIS CT-undersøkelse utføres, øker prevalensen til 2-8%.4 de aller fleste pasienter forblir asymptomatiske. Derfor er TD generelt funnet forresten på thorax CT-undersøkelse, som også viser plassering, størrelse og tykkelse av divertikulære vegger. FBC bekrefter td-tilkobling til lumen i luftrøret, noe som kan være utfordrende hvis forbindelsen er smal eller viser en fibrøs kanal. I publiserte serier ble td-tilkobling kun rapportert hos 33,8-56,1% av pasientene.4 Symptomatiske pasienter kan vise tilbakevendende infeksjoner av og til forbundet med hemoptyse, slik det er tilfellet for vår pasient 1. Orotracheal intubasjon kan være utfordrende hos disse pasientene, og det er beskrevet en sammenheng med lungesykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom, cystisk fibrose eller trakeobronkomegali (Mounier–Kuhn sykdom). I motsetning har avgjørende bevis ikke blitt gitt som støtter en tilknytning til lungeemfysem.

Asymptomatisk TD krever ingen behandling. Når det gjelder symptomatisk TD, er det ingen solide bevis som støtter en spesifikk terapeutisk tilnærming, da alder, komorbiditet og symptomer må vurderes.5 Terapeutiske alternativer inkluderer behandling av kliniske symptomer (mucolitics, antibiotika, fysioterapi), åpen kirurgisk reseksjon ved transcervical tilnærming, eller laser endoskopi eller elektrokoagulasjon.6 Tidlig diagnose av symptomatisk td er avgjørende for å forhindre utvikling av infeksjon, da ubehandlet symptomatisk TD generelt har en dårligere prognose. Noen pasienter har blitt rapportert å utvikle åndenød som krever akutt orotracheal intubasjon eller paratracheal abscesser som krever kirurgisk drenering.7 larynxnerven eller spiserøret kan bli skadet som følge av kirurgi; derfor bør kirurgi reserveres for svært spesifikke tilfeller.

oppsummert, TD er outpouchings oftest funnet på høyre posterolateral aspekt av luftrøret og er delt inn i medfødt eller ervervet. Antall kasusrapporter som beskriver td-forbindelse med trakeal lumen sett av FBC er begrenset. Selv om pasientene vanligvis er asymptomatiske og ikke vil kreve behandling, kan rettferdig anerkjennelse av disse lesjonene bidra til behandling av sine sjeldne komplikasjoner.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.