Site Overlay

Tracheale diverticulum: de rol van Fibrobronchoscopie in de diagnose | Open Ademhalingsarchieven

tracheale diverticulum (TD) zijn goedaardige paratracheale luchtgaten. TD zijn uitsteeksels die bestaan uit ciliated columnar epithelia verbonden met het tracheale lumen. Ze komen voor op het rechter posterolaterale aspect van de trachea (97,1%) en kunnen aangeboren zijn (ontwikkelingsstoornissen in tracheale kraakbeen) of verworven (verhoogde intraluminale druk).1 TD zijn over het algemeen een incidentele bevinding in thoracale computertomografie onderzoeken, aangezien de meeste patiënten asymptomatisch blijven. Daarom is het aantal publicaties dat TD beschrijft in verband met tracheale lumen en aangetoond door fibrobronchoscopie (FBC) beperkt. We melden een reeks gevallen van TD gediagnosticeerd in ons centrum.

geval 1: een 40-jarige, Niet-roker patiënt verwezen voor slechte progressie van respiratoire infectie. Longfunctietesten waren normaal en thorax CT-scan toonde een TD (Fig. 1 bis). FBC toonde een TD opening in het rechter posterolaterale aspect van de luchtpijp, met een millimeter intraluminale verbinding (Fig. 1 ter).

delen A, B, C en D bevatten CT-scans op de borst voor respectievelijk gevallen 1, 2, 3 en 4. Witte pijlen geven het tracheale diverticulum aan. Delen E, F, G en H tonen fibrobronchoscopiescans voor gevallen 1, 2, 3 en 4, respectievelijk. Zwarte pijlen geven de verbinding aan van het tracheale diverticulum met het tracheale lumen.
Fig. 1.

delen A, B, C en D bevatten CT-scans op de borst voor respectievelijk gevallen 1, 2, 3 en 4. Witte pijlen geven het tracheale diverticulum aan. Delen E, F, G en H tonen fibrobronchoscopiescans voor gevallen 1, 2, 3 en 4, respectievelijk. Zwarte pijlen geven de verbinding aan van het tracheale diverticulum met het tracheale lumen.

(0.17 MB).

geval 2: Een 53-jarige nooit rokende vrouw met een verwijderde linkerborst infiltrerend ductaal carcinoom. De patiënt presenteerde mMRC graad-2 dyspnoe met obstructieve spirometrie en een positieve bronchusverwijderingstest. Bij CT-onderzoek werden twee TD ‘ s gevonden (Fig. 1C), die werden bevestigd door FBC .

zaak 3: Een 82-jarige ex-roker patiënt met vermoedelijke longkanker wiens thorax CT toonde een TD (Fig. 1E). Spirometrie was niet-obstructief met een matig diffusiedefect. FBC bevestigde de aanwezigheid van een TD op het rechter posterolaterale aspect van de trachea verbonden met de trachea (Fig. 1F).

geval 4: een 72-jarige niet-rokende vrouw die luchtbellen vertoonde in het rechterbovengedeelte van het mediastinum, overeenkomend met TD (Fig. 1G). Alleen het bovenste diverticulum werd gezien te zijn verbonden met de luchtpijp op FBC (Fig. 1H).

TD zijn uitsteeksels die bestaan uit ciliated-zuilvormige epithelia die over het algemeen verbonden zijn met het tracheale lumen. Ze kunnen zowel enkele of meerdere, hun grootte variërend 1-30×5-25mm. ze bevinden zich aan de rechter posterolaterale aspect van de luchtpijp (T1–T3) waarschijnlijk te wijten aan het ontbreken van aangrenzende structuren ter ondersteuning van de luchtpijp op dat niveau. TD kan aangeboren zijn of, vaker, verworven. Aangeboren TD zijn afkomstig van defecte tracheale kraakbeen en ze bevatten respiratoire epithelia, gladde spieren en kraakbeen (echte diverticula).2 Ze zijn kleiner, accumuleren ademhalingsafscheiding en hebben een smalle mond. De gebruikelijke locatie is aan de rechterkant, 4–5cm onder de stembanden of net boven de belangrijkste carina. Verworven TD ontstaan uit verhoogde intraluminale druk die leidt tot herniatie van tracheale delen ontbreekt kraakbeenringen. Ze zijn samengesteld uit ciliated-zuilvormige epithelia zonder gladde spieren en kraakbeen (pseudo-diverticula).3 Ze zijn groter, breed-mond en kunnen ontstaan op elk niveau (vaker te vinden op de posterolaterale-aspect van de luchtpijp).

de prevalentie van TD in een autopsie-serie was 1%. Maar als CT-onderzoek wordt uitgevoerd, stijgt de prevalentie tot 2-8%.De overgrote meerderheid van de patiënten blijft asymptomatisch. Daarom wordt TD over het algemeen incidenteel gevonden op thorax CT onderzoek, die ook de locatie, grootte en dikte van diverticulaire wanden toont. FBC bevestigt TD-verbinding met het lumen van de luchtpijp, wat een uitdaging kan zijn als de verbinding smal is of een vezelig kanaal toont. In gepubliceerde series werd een TD-verbinding alleen gemeld bij 33,8-56,1% van de patiënten.4 symptomatische patiënten kunnen terugkerende infecties occassioneel geassocieerd met hemoptysis vertonen, zoals het geval is bij onze patiënt 1. Orotracheale intubatie kan bij deze patiënten een uitdaging zijn en er is een associatie beschreven met longziekten zoals chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose of tracheobronchomegalie (ziekte van Mounier–Kuhn). Er is daarentegen geen overtuigend bewijs geleverd dat een verband met longemfyseem ondersteunt.

asymptomatische TD vereist geen behandeling. Wat symptomatische TD betreft, is er geen solide bewijs dat een specifieke therapeutische aanpak ondersteunt, aangezien leeftijd, comorbiditeiten en symptomen in aanmerking moeten worden genomen.5 therapeutische opties omvatten het beheer van klinische symptomen (mucolitica, antibiotica, fysiotherapie), open chirurgische resectie door transcervicale benadering, of laser endoscopie of electrocoagulatie.6 vroegtijdige diagnose van symptomatische TD is cruciaal om de ontwikkeling van infectie te voorkomen, omdat onbehandelde symptomatische TD over het algemeen een slechtere prognose hebben. Van sommige patiënten is gemeld dat ze ademhalingsproblemen hebben waarvoor een orotracheale intubatie in noodgevallen nodig is of paratracheale abcessen waarvoor chirurgische drainage nodig is.7 de laryngeale zenuw of de slokdarm kan worden beschadigd als gevolg van een operatie; daarom moet chirurgie worden gereserveerd voor zeer specifieke gevallen.

samengevat, TD zijn uitstulpingen die het vaakst voorkomen op het rechter posterolaterale aspect van de luchtpijp en zijn onderverdeeld in aangeboren of verworven. Het aantal casusrapporten dat de TD-verbinding met het tracheale lumen beschrijft, zoals FBC ziet, is beperkt. Hoewel patiënten meestal asymptomatisch zijn en geen behandeling nodig hebben, kan een eerlijke herkenning van deze laesies bijdragen aan de behandeling van de zeldzame complicaties.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.