Site Overlay

Co to za Asymetryczna swędząca wysypka nad prawą pachą i prawą górną częścią klatki piersiowej tej dziewczyny?

co to za asymetryczna swędząca wysypka nad prawą pachą i prawą górną częścią klatki piersiowej tej dziewczyny?

a. łuszczyca

B. pokrzywka

C. wyprysk

d. jednostronne wykwity laterothoracic

jaka jest twoja diagnoza?

aby poznać odpowiedź, Przejdź na stronę 2

{{pagebreak}}

diagnoza: Jednostronny Egzant Laterothoraciczny

znany również jako nałożony lateralizowany eksant lub asymetryczny eksant peryfleksyjny dzieciństwa, jednostronny eksant laterothoracic jest charakterystycznym wykwitem skóry charakteryzującym się jednostronnym i nagłym początkiem i asymetrycznym położeniem, i że zaczyna się blisko pachwiny / pachwiny,a później przechodzi do bocznego tułowia i kończyn, aw późniejszych stadiach do strony przeciwnej.1,2

stan został po raz pierwszy opisany przez Brunnera i współpracowników, którzy zgłosili u 75 małych dzieci w Chicago „Nowy rumień grudkowy dzieciństwa”, który wybuchł jednostronnie w pobliżu pachy, a następnie rozszerzył się na tułów i ramię.3 Niektórzy autorzy preferują termin asymetryczny peryfleksyjny eksant z dzieciństwa, ponieważ eksant nie zawsze jest jednostronny i nie zawsze znajduje się nad obszarem laterotoratycznym.4 jednak warunek występuje również u dorosłych.1,5 zatem bardziej korzystny jest termin nałożony na eksant lateralizowany, ponieważ eksant nie zawsze pozostaje jednostronny, nie jest ograniczony do obszaru laterothoracicznego lub peryfleksuralnego i nie jest wyłączny dla dzieci.1,6,7 pomimo tego, termin jednostronny laterothoracic exanthema, ukuty w 1992 roku przez Bodemera i de prosta, 8 pozostaje powszechnie używany.

Epidemiologia

dokładna częstość występowania nie jest znana, ponieważ literatura dotycząca tej choroby jest bardzo ograniczona. Podejrzewamy, że warunek jest bardziej powszechne niż jest ogólnie doceniane. Zaburzenie jest bardziej powszechne w populacji białej niż u osób ciemnoskórych.5,9,10 jednostronny wykwit laterothoraciczny występuje najczęściej między 6 miesiącem a 4 rokiem życia, z maksymalnym wiekiem od 2 do 3 lat.9,11,12 sporadycznie u dorosłych zgłaszano występowanie tego schorzenia.1,5,6,13-15 stosunek kobiet do mężczyzn wynosi około 2 do 1,2,10 stan występuje przez cały rok, ze szczytem w miesiącach wiosennych i zimowych.9,10,12,16

Etiopatogeneza

dokładna etiologia jednostronnego wykwitu laterothoracicznego nie jest znana. Ze względu na sezonowe występowanie w zimie i wiosną, bliski związek czasowy z infekcjami górnych dróg oddechowych, wystąpienia małych epidemii, przypadki wewnątrzrodzinne, młody wiek pacjentów (zwykle od 1 do 5 lat), wygląd kliniczny i przebieg podobny do eksantemów wirusowych, regionalna limfadenopatia, niespecyficzne histologia, Brak odpowiedzi na miejscowe kortykosteroidy, Brak odpowiedzi na ogólnoustrojowe antybiotyki i samoistne ustąpienie objawów, etiologia wirusowa (wirus Epsteina-Barr, parwowirus B19, adenowirus, wirus parainfluenzy 2 i 3, ludzki herpeswirus 6 i 7) jest podejrzany.4,6,7,12,13,16-19 warunek jest również bardziej powszechne u osób z niedoborami odporności.16,20 dotychczas nie udowodniono związku przyczynowego między czynnikiem wirusowym lub bakteryjnym a chorobą.

niektórzy autorzy sugerują, że mutacja postzygotyczna we wczesnym stadium embriogenezy mogła zmienić epitopy skórne, czyniąc keratynocyty jednej strony ciała bardziej wrażliwymi na czynniki zakaźne.7 ponieważ keratynocyty po drugiej stronie ciała nie posiadają mutacji postzygotycznej, są mniej reaktywne na czynniki zakaźne.7 może to wyjaśnić, że chociaż erupcja może stać się dwustronne, jednostronna przewaga jest na ogół utrzymywana.2

histopatologia

wyniki histopatologiczne są niespecyficzne i obejmują okołonaczyniowy i okołoporodowy naciek limfocytarny w skórze właściwej oraz łagodną egzocytozę komórek jednojądrzastych i gąbczastą w naskórku.7,9,16

objawy kliniczne

jednostronny wykwit laterothoraciczny zwykle objawia się jako ostra erupcja u bezobjawowego zdrowego dziecka. Prodrom składający się z niskiej jakości gorączka, katar, kaszel, i biegunka jest powszechne.10,15,19 zazwyczaj erupcja rozpoczyna się jednostronnie w lub wokół pachy i rozprzestrzenia się po stronie tułowia i powierzchni przyśrodkowej odpowiedniego ramienia proksymalnego, lub może rozpocząć się po jednej stronie tułowia i rozciągnąć się w kierunku pachy (ryc. 1).2,3 rzadziej erupcja rozpoczyna się w pachwinie i rozprzestrzenia się odśrodkowo.2,12,2218

zmiany składają się z oddzielnych rumieniowych plamek i grudek o średnicy od 1 do 4 mm, z pewną tendencją do łączenia się.2,18,23 wokół niektórych zmian można zaobserwować Blade aureole.2,12 czasami erupcja może być scarlatiniform, morbilliform i egzematous.11,15 nie ma dominacji lewej ani prawej.Progresja do przeciwległej strony ciała jest powszechna, ale zachowana jest wyraźna asymetria; w ten sposób zachowana jest asymetryczna natura wysypki.7,18

Regionalne powiększenie węzłów chłonnych ograniczone do obszarów początkowego wykwitu występuje u około 50% pacjentów.Świąd jest zwykle łagodny i występuje u około 50% pacjentów.4,10,17 Eksoriacji, sączenia, kruszenia i lichenifikacji zwykle nie odnotowuje się.Nie występują objawy ogólnoustrojowe. Exantem zwykle ustępuje w ciągu 4 do 6 tygodni z drobnym złuszczaniem i bez blizn ani tendencji do nawrotów.1,2,7,9-15

rozpoznanie

rozpoznanie jednostronnego wykwitu laterothoracicznego ma głównie charakter kliniczny. Diagnozę punktową może Zwykle postawić klinicysta, który jest zaznajomiony z chorobą. Badania laboratoryjne i biopsja skóry na ogół nie są uzasadnione.

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa obejmuje niespecyficzny wysięk wirusowy, kontaktowe zapalenie skóry, wykwit lekowy, atopowe zapalenie skóry, szkarlatynę, miliarię, grzybicę, liszaj Prążkowany, rumień wielopostaciowy, łuszczycę żółciową, świerzb, zespół Gianottiego-Crosiego i atypową łuszczycę różową.1, 10, 15

powikłania

czasami może wystąpić suchość resztkowa, delikatne złuszczanie i minimalne przebarwienia pozapalne, ale zwykle są przemijające.9,12 ogólny stan zdrowia pacjenta nie ma wpływu. Z tą chorobą nie wiąże się żadna choroba układowa.

Postępowanie

biorąc pod uwagę łagodny charakter choroby z samoistnym ustąpieniem, leczenie jest zwykle niepotrzebne poza zapewnieniem. Świąd, jeśli występuje, można leczyć łagodnymi emolientami, balsamem kalaminowym i / lub doustnymi lekami przeciwhistaminowymi.Stosowanie kortykosteroidów do stosowania miejscowego lub ogólnoustrojowego jest nieuzasadnione.9,12

Dr Leung jest profesorem klinicznym pediatrii na Uniwersytecie w Calgary i konsultantem pediatrycznym w Szpitalu Dziecięcym Alberta w Calgary, Alberta, Kanada.

Dr Barankin jest dermatologiem, dyrektorem medycznym i założycielem Toronto Dermatology Centre w Toronto, Ontario, Kanada.

Dr Lam jest profesorem klinicznym na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej i członkiem stowarzyszonym w Katedrze Dermatologii i Nauk o skórze na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej w Vancouver, Kolumbia Brytyjska, Kanada.

2018;58(4):131-133.

1. Alcántara-Reifs CM, Salido-Vallejo R. CMAJ. 2017;189 (36): E1146.

2. Leung AKC, Barankin B. jednostronny laterothoracic exanthem. J Pediatr. 2015;167(3):775.

3. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. Nowy rumień grudkowy dzieciństwa. Arch Dermatol. 1962;85(4):539-540.

4. Pauluzzi P, Festini G, Gelmetti C. asymetryczny periflexural exanthem dzieciństwa u dorosłego pacjenta z parwowirusem B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(4):372-374.

5. Chan PKS, do KF, Zawar V, Lee a, Chuh AAT. Asymetryczny periflexural exanthem w DOROSŁYM. Clin Exp Dermatol. 2004;29(3):320-321.

6. Drago F, Ciccarese G, Rebora A. jednostronna laterothoracia lub asymetryczny periflexural exanthem: is time to change the name of the disease? Clin Exp Dermatol. 2015;40(5):570.

7. Niedermeier a, Pfützner w, Ruzicka T, Thomas P, Happle R. Clin Exp Dermatol. 2014;39(3):351-353.

10. Gragasin FS, Metelitsa AI. Jednostronna laterothoracic exanthem. CMAJ. 2012;184(3):322.

14. Bauzá a, Redondo P, Fernández J. Asymmetric periflexural exanthem in adults. Br J Dermatol. 2000;143(1):224-226.

16. Chuh a, Zawar V, Sciallis GF, Kempf w, Lee A. Pityriasis rosea, Gianotti-Crosi syndrome, asymetryczny periflexural exanthem, grudkowo-purpurowy zespół rękawic i skarpet, wykwitu pseudoangiomatosis i wykwitu hypomelanosis: czy ich dane epidemiologiczne uzasadniają etiologię zakaźną? Infect Dis Rep. 2016;8(1):6418.

19. Scheinfeld N. jednostronne laterothoracic exanthem with coincident evidence of Epstein Barr virus reaktywation: exploration of a possible link. Dermatol Online J. 2007;13(3):13.

20. Núñez Giralda AI. Asymmetric periflexural exanthema: a case report . Pediatra (Barc). 2005;63(3):269-270.

22. Woo Sh, Park J. Image gallery: a case of jednostronna laterothoracic exanthem. Br J Dermatol. 2016; 175 (6): e151.

23. Lichon V, Khachemoune A. lewostronna erupcja u dziecka: studium przypadku. Dermatol Nurs. 2007;19(4):366-367.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.