Site Overlay

Uchyłek tchawicy: rola Fibrobronchoskopii w diagnostyce / otwarte Archiwum oddechowe

uchyłek tchawicy (TD) są łagodnymi otworami powietrznymi. TD są outpouchings składa się z ciliated kolumnowy nabłonek połączony z tchawicy światła. Występują one na prawym tylno-bocznym odcinku tchawicy (97,1%) i mogą być wrodzone (wady rozwojowe chrząstki tchawicy) lub nabyte (podwyższone ciśnienie śródbłonkowe).1 TD są na ogół przypadkowym stwierdzeniem w badaniach tomografii komputerowej klatki piersiowej, ponieważ większość pacjentów pozostaje bezobjawowa. W związku z tym liczba publikacji opisujących TD w związku ze światłem tchawicy i potwierdzonych fibrobronchoskopią (FBC) jest ograniczona. Zgłaszamy serię przypadków TD zdiagnozowanych w naszym centrum.

Przypadek 1: 40-letni, Niepalący pacjent skierowany z powodu słabej progresji zakażenia układu oddechowego. Badania czynnościowe płuc były prawidłowe, a tomografia klatki piersiowej wykazała TD (ryc. 1a). FBC wykazało otwór TD w prawym tylno-bocznym aspekcie tchawicy, z milimetrowym połączeniem dopochwowym (rys. 1B).

części A, B, C i D zawierają tomografię komputerową klatki piersiowej odpowiednio dla przypadków 1, 2, 3 i 4. Białe strzałki wskazują uchyłek tchawicy. Części E, F, G I H pokazują skany fibrobronchoskopii dla przypadków 1, 2, 3 i 4, odpowiednio. Czarne strzałki wskazują połączenie uchyłka tchawicy z światłem tchawicy.
Fig. 1.

części A, B, C i D zawierają tomografię komputerową klatki piersiowej odpowiednio dla przypadków 1, 2, 3 i 4. Białe strzałki wskazują uchyłek tchawicy. Części E, F, G I H pokazują skany fibrobronchoskopii dla przypadków 1, 2, 3 i 4, odpowiednio. Czarne strzałki wskazują połączenie uchyłka tchawicy z światłem tchawicy.

(0.17 MB).

Przypadek 2: 53-letnia niepaląca kobieta z wyciętymi lewymi piersiami naciekającymi raka przewodowego. U pacjenta stwierdzono duszność stopnia 2 mMRC z obturacyjną spirometrią i dodatnim testem rozszerzającym oskrzela. Dwa TD zostały znalezione przypadkowo na badaniu CT (rys. 1C), które zostały potwierdzone przez FBC .

Przypadek 3: 82-letni były palacz z podejrzeniem raka płuc, u którego tomografia klatki piersiowej wykazała TD (rys. 1e). Spirometria nie była obturacyjna z umiarkowaną wadą dyfuzji. FBC potwierdziło obecność TD zlokalizowanego na prawym tylno-bocznym aspekcie tchawicy połączonej z tchawicą (rys. 1F).

przypadek 4: 72-letnia niepaląca kobieta wykazująca pęcherzyki powietrza w prawym górnym śródpiersiu zgodne z TD (rys. 1G). Tylko górny uchyłek był połączony z tchawicą na FBC (rys. 1H).

TD są outpouchings składa się z nabłonka rzęskowo-kolumnowego zazwyczaj związane z tchawicy światła. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ich rozmiar wynosi 1-30×5-25 mm. znajdują się na prawym tylno–bocznym odcinku tchawicy (T1-T3) prawdopodobnie ze względu na brak sąsiednich struktur podtrzymujących tchawicę na tym poziomie. TD mogą być wrodzone lub, częściej, nabyte. Wrodzone TD pochodzą z wadliwej chrząstki tchawicy i zawierają nabłonek oddechowy, mięśnie gładkie i chrząstki (prawdziwy uchyłek).2 są mniejsze, gromadzą wydzielinę oddechową i mają wąskie usta. Zwykle znajduje się po prawej stronie, 4-5 cm poniżej strun głosowych lub tuż nad główną Kariną. Nabyte TD wynikają ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do przepukliny części tchawicy pozbawionej pierścieni chrzęstnych. Zbudowane są z nabłonka rzęskowo-kolumnowego bez mięśnia gładkiego i chrząstki (pseudo-uchyłka).3 są większe, o szerokich ustach i mogą powstawać na dowolnym poziomie (częściej spotykane na tylno-bocznej części tchawicy).

częstość występowania TD w serii autopsji wynosiła 1%. Jednak jeśli badanie CT jest wykonywana, częstość wzrasta do 2-8%.4 zdecydowana większość pacjentów pozostaje bezobjawowa. W związku z tym TD jest na ogół spotykany przypadkowo na badaniu TK klatki piersiowej, które pokazuje również położenie, rozmiar i grubość ścian uchyłków. FBC potwierdza połączenie TD z światłem tchawicy, co może być trudne, jeśli połączenie jest wąskie lub wykazuje włóknisty przewód. W opublikowanych seriach połączenie TD odnotowano tylko u 33,8 – 56,1% pacjentów.4 pacjenci z objawami mogą wykazywać nawracające infekcje sporadycznie związane z krwiopluciem, tak jak ma to miejsce w przypadku naszego pacjenta 1. Intubacja jamy ustnej może być trudna u tych pacjentów i opisano związek z chorobami płuc, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza lub tracheobronchomegalia (choroba Mouniera–Kuhna). Nie przedstawiono natomiast jednoznacznych dowodów potwierdzających związek z rozedmą płuc.

bezobjawowe TD nie wymagają żadnego leczenia. Jeśli chodzi o objawową TD, nie ma solidnych dowodów potwierdzających konkretne podejście terapeutyczne, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiek, choroby współistniejące i objawy.5 możliwości terapeutyczne obejmują zarządzanie objawami klinicznymi (mukolityki, antybiotyki, fizjoterapia), otwartą resekcję chirurgiczną metodą transcerwialną lub endoskopię laserową lub elektrokoagulację.Wczesne rozpoznanie objawowej TD ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania rozwojowi infekcji, ponieważ nieleczona objawowa TD na ogół ma gorsze rokowanie. U niektórych pacjentów zgłaszano wystąpienie niewydolności oddechowej wymagającej natychmiastowej intubacji lub ropni przytarczyc wymagających drenażu chirurgicznego.7 nerw krtaniowy lub przełyk mogą zostać uszkodzone w wyniku operacji; dlatego operacja powinna być zarezerwowana dla bardzo szczególnych przypadków.

podsumowując, TD są najczęściej spotykane na prawym tylno-bocznym odcinku tchawicy i dzielą się na wrodzone lub nabyte. Liczba przypadków opisujących związek TD ze światłem tchawicy, jak widać przez FBC, jest ograniczona. Chociaż pacjenci zwykle są bezobjawowe i nie wymagają leczenia, sprawiedliwe rozpoznanie tych zmian może przyczynić się do zarządzania jego rzadkich powikłań.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.