Site Overlay

Divertículo traqueal: o papel da Fibrobroncoscopia no diagnóstico | arquivos respiratórios abertos

divertículos traqueais (TD) são orifícios de ar paratraqueais benignos. TD são outpouchings compostos de epitélios colunares ciliados conectados ao lúmen traqueal. Eles ocorrem no aspecto posterolateral direito da traquéia (97,1%) e podem ser congênitos (defeitos de desenvolvimento na cartilagem traqueal) ou adquiridos (aumento da pressão intraluminal).1 TD são geralmente um achado incidental em exames de tomografia computadorizada torácica, pois a maioria dos pacientes permanece assintomática. Portanto, o número de publicações que descrevem TD em conexão com o lúmen traqueal e evidenciado pela fibrobroncoscopia (FBC) é limitado. Relatamos uma série de casos de TD diagnosticados em nosso centro.

Caso 1: paciente não fumante de 40 anos encaminhado para má progressão da infecção respiratória. Os testes de função pulmonar foram normais e a tomografia computadorizada de tórax demonstrou TD (Fig. 1A). A CBF apresentou abertura TD no aspecto póstero-lateral direito da traqueia, com conexão intraluminal milimétrica (Fig. 1B).

as partes A, B, C E D contêm tomografia computadorizada de tórax para os casos 1, 2, 3 e 4, respectivamente. Setas brancas indicam o divertículo traqueal. As partes E, F, G E H mostram varreduras de fibrobroncoscopia para os casos 1, 2, 3 e 4, respectivamente. Setas pretas indicam a conexão do divertículo traqueal com o lúmen traqueal.
Fig. 1. As partes A, B, C E D contêm tomografia computadorizada de tórax para os casos 1, 2, 3 e 4, respectivamente. Setas brancas indicam o divertículo traqueal. As partes E, F, G E H mostram varreduras de fibrobroncoscopia para os casos 1, 2, 3 e 4, respectivamente. Setas pretas indicam a conexão do divertículo traqueal com o lúmen traqueal.
(0.17 MB).

caso 2: uma mulher nunca fumante de 53 anos com carcinoma ductal infiltrante de mama esquerda ressecado. A paciente apresentou dispneia de grau 2 do mMRC com espirometria obstrutiva e teste broncodilatador positivo. Dois TD foram encontrados incidentalmente no exame de TC (Fig. 1C), que foram confirmados pela FBC .

processo 3: Um paciente ex-fumante de 82 anos com suspeita de câncer de pulmão cuja TC de tórax mostrou TD (Fig. 1E). A espirometria não foi obstrutiva com um defeito de difusão moderado. A CBF confirmou a presença de um TD Localizado no aspecto póstero-lateral direito da traquéia conectada à traquéia (Fig. 1F).

caso 4: uma mulher não fumante de 72 anos que apresentava bolhas de ar no mediastino superior direito consistentes com TD (Fig. 1G). Apenas o divertículo superior foi visto conectado à traquéia no CBF (Fig. 1H).

TD são outpouchings compostos de epitélios colunares ciliados geralmente conectados ao lúmen traqueal. Eles podem ser únicos ou múltiplos, seu tamanho variando de 1 a 30×5–25mm. Eles estão localizados no direito posterolateral aspecto da traquéia (T1–T3), provavelmente, devido à falta de estruturas adjacentes apoiar a traquéia em que nível. TD pode ser congênita ou, mais frequentemente, adquirida. TD congênita originam-se de cartilagem traqueal defeituosa e contêm epitélios respiratórios, músculo liso e cartilagem (divertículos verdadeiros).2 eles são menores, acumulam secreções respiratórias e são de boca estreita. A localização usual é no lado direito, 4-5cm abaixo das cordas vocais ou logo acima da carina principal. TD adquirido surgem do aumento da pressão intraluminal, o que leva à herniação de porções traqueais sem anéis cartilaginosos. Eles são compostos de epitélios colunares ciliados sem músculo liso e cartilagem (pseudo-divertículos).3 eles são maiores, de boca larga e podem se originar em qualquer nível (mais freqüentemente encontrado no aspecto póstero-lateral da traquéia).

a prevalência de DT em uma série de autópsia foi de 1%. No entanto, se o exame de TC for realizado, a prevalência aumenta para 2-8%.4 a grande maioria dos pacientes permanece assintomática. Portanto, a DT é geralmente encontrada incidentalmente no exame de TC do tórax, que também mostra a localização, tamanho e espessura das paredes diverticulares. FBC confirma a conexão TD com o lúmen da traquéia, o que pode ser desafiador se a conexão for estreita ou mostrar um trato fibroso. Na série publicada, a conexão TD foi relatada apenas em 33,8-56,1% dos pacientes.4 pacientes sintomáticos podem apresentar infecções recorrentes associadas occassionalmente à hemoptise, como é o caso do nosso paciente 1. A intubação orotraqueal pode ser desafiadora nesses pacientes, e uma associação foi descrita com doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose cística ou traqueobronquomegalia (doença de Mounier–Kuhn). Em contraste, evidências conclusivas não foram fornecidas apoiando uma associação com enfisema pulmonar.

TD assintomático não requer nenhum tratamento. Quanto à DT sintomática, não há evidências sólidas que apoiem uma abordagem terapêutica específica, pois idade, comorbidades e sintomas devem ser considerados.5 opções terapêuticas incluem o tratamento de sintomas clínicos (mucolíticos, antibióticos, fisioterapia), ressecção cirúrgica aberta por abordagem transcervical ou endoscopia a laser ou eletrocoagulação.6 o diagnóstico precoce da DT sintomática é crucial para prevenir o desenvolvimento da infecção, uma vez que a DT sintomática não tratada geralmente tem um prognóstico pior. Foi relatado que alguns pacientes desenvolvem dificuldade respiratória que requer intubação orotraqueal de emergência ou abscessos paratraqueais que requerem drenagem cirúrgica.7 o nervo laríngeo ou o esôfago podem ser danificados como resultado da cirurgia; portanto, a cirurgia deve ser reservada para casos muito específicos.

em resumo, TD são outpouchings mais freqüentemente encontrados no aspecto póstero-lateral direito da traqueia e são subdivididos em congênitos ou adquiridos. O número de relatos de casos que descrevem a conexão TD com o lúmen traqueal visto pela CBF é limitado. Embora os pacientes geralmente sejam assintomáticos e não necessitem de tratamento, o reconhecimento justo dessas lesões pode contribuir para o manejo de suas complicações raras.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.