Site Overlay

Diverticul traheal: rolul Fibrobronchoscopiei în diagnostic | Arhivele respiratorii deschise

diverticul traheal (TD) sunt găuri de aer paratraheale benigne. TD sunt ieșiri compuse din epitelii columnare ciliate conectate la lumenul traheal. Acestea apar pe aspectul posterolateral drept al traheei (97,1%) și pot fi congenitale (defecte de dezvoltare în cartilajul traheal) sau dobândite (presiune intraluminală crescută).1 TD sunt, în general, o constatare incidentală în examinările de tomografie computerizată toracică, deoarece majoritatea pacienților rămân asimptomatici. Prin urmare, numărul de publicații care descriu TD în legătură cu lumenul traheal și evidențiat prin fibrobronchoscopie (FBC) este limitat. Raportăm o serie de cazuri de TD diagnosticate în centrul nostru.

cazul 1: un pacient în vârstă de 40 de ani, nefumător, recomandat pentru progresie slabă a infecției respiratorii. Testele funcției pulmonare au fost normale, iar tomografia toracică a demonstrat o TD (Fig. 1A). FBC a prezentat o deschidere TD în aspectul posterolateral drept al traheei, cu o conexiune intraluminală milimetrică (Fig. 1B).

părțile A, B, C și D conțin scanări CT toracice pentru cazurile 1, 2, 3 și, respectiv, 4. Săgețile albe indică diverticulul traheal. Părțile E, F, G și H prezintă scanări fibrobronchoscopice pentru cazurile 1, 2, 3 și respectiv 4. Săgețile negre indică legătura diverticulului traheal cu lumenul traheal.
Fig. 1.

părțile A, B, C și D conțin tomografii toracice pentru cazurile 1, 2, 3 și, respectiv, 4. Săgețile albe indică diverticulul traheal. Părțile E, F, G și H prezintă scanări fibrobronchoscopice pentru cazurile 1, 2, 3 și respectiv 4. Săgețile negre indică legătura diverticulului traheal cu lumenul traheal.

(0.17 MB).

Cazul 2: o femeie în vârstă de 53 de ani, care nu fumează niciodată, cu un carcinom ductal infiltrat la sânul stâng rezecat. Pacientul a prezentat dispnee mMRC de gradul 2 cu spirometrie obstructivă și un test bronhodilatator pozitiv. Două TD au fost găsite întâmplător la examenul CT (Fig. 1C), care au fost confirmate de FBC .

Cazul 3: Un fost pacient fumător în vârstă de 82 de ani cu suspiciune de cancer pulmonar al cărui CT toracic a arătat o TD (Fig. 1E). Spirometria nu a fost obstructivă cu un defect de difuzie moderat. FBC a confirmat prezența unui TD Situat pe aspectul posterolateral drept al traheei conectat la trahee (Fig. 1F).

Cazul 4: o femeie nefumătoare în vârstă de 72 de ani care a prezentat bule de aer în mediastinul superior drept în concordanță cu TD (Fig. 1G). Doar diverticulul superior a fost văzut conectat la trahee pe FBC (Fig. 1H).

TD sunt ieșiri compuse din epitelii ciliate-coloane conectate în general la lumenul traheal. Ele pot fi simple sau multiple, dimensiunea lor variind de la 1-30 la 5-25mm. ele sunt situate pe partea posterolaterală dreaptă a traheei (T1-T3) probabil din cauza lipsei structurilor adiacente care susțin traheea la acel nivel. TD poate fi congenital sau, mai frecvent, dobândit. TD Congenital provine din cartilajul traheal defect și conține epitelii respiratorii, mușchi neted și cartilaj (diverticulă adevărată).2 sunt mai mici, acumulează secreții respiratorii și au gura îngustă. Locația obișnuită este pe partea dreaptă, la 4-5 cm sub corzile vocale sau chiar deasupra Carinei principale. TD dobândite apar din creșterea presiunii intraluminale care duce la hernia porțiunilor traheale lipsite de inele cartilaginoase. Acestea sunt compuse din epitelii ciliate-coloane fără mușchi neted și cartilaj (pseudo-diverticulă).3 sunt mai mari, cu gura largă și pot proveni de la orice nivel (mai frecvent întâlnite pe aspectul posterolateral al traheei).

prevalența TD într-o serie de autopsii a fost de 1%. Cu toate acestea, dacă se efectuează examinarea CT, prevalența crește la 2-8%.4 marea majoritate a pacienților rămân asimptomatici. Prin urmare, TD se găsește în general întâmplător pe examinarea CT a toracelui, care arată, de asemenea, locația, dimensiunea și grosimea pereților diverticulari. FBC confirmă conexiunea TD la lumenul traheei, care poate fi dificilă dacă conexiunea este îngustă sau prezintă un tract fibros. În seriile publicate, conexiunea TD a fost raportată doar la 33,8-56,1% dintre pacienți.4 pacienții simptomatici pot prezenta infecții recurente asociate ocazional cu hemoptizia, așa cum este cazul pacientului nostru 1. Intubația orotraheală poate fi dificilă la acești pacienți și a fost descrisă o asociere cu boli pulmonare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, fibroza chistică sau traheobronchomegalia (boala Mounier–Kuhn). În schimb, nu au fost furnizate dovezi concludente care să susțină o asociere cu emfizemul pulmonar.

TD asimptomatice nu necesită nici un tratament. În ceea ce privește TD simptomatică, nu există dovezi solide care să susțină o abordare terapeutică specifică, deoarece trebuie luate în considerare vârsta, comorbiditățile și simptomele.5 opțiuni terapeutice includ gestionarea simptomelor clinice (mucolitice, antibiotice, fizioterapie), rezecție chirurgicală deschisă prin abordare transcervicală sau endoscopie cu laser sau electrocoagulare.6 diagnosticul precoce al TD simptomatic este crucial pentru a preveni dezvoltarea infecției, deoarece TD simptomatic netratat are, în general, un prognostic mai slab. S-a raportat că unii pacienți dezvoltă detresă respiratorie care necesită intubație orotraheală de urgență sau abcese paratraheale care necesită drenaj chirurgical.7 nervul laringian sau esofagul pot fi deteriorate ca urmare a intervenției chirurgicale; prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie rezervată cazurilor foarte specifice.

în rezumat, TD sunt outpouchings cel mai frecvent găsite pe aspectul posterolateral dreapta a traheei și sunt subdivizate în congenitale sau dobândite. Numărul de rapoarte de caz care descriu conexiunea TD cu lumenul traheal așa cum este văzut de FBC este limitat. Deși pacienții sunt de obicei asimptomatici și nu vor necesita tratament, recunoașterea corectă a acestor leziuni poate contribui la gestionarea complicațiilor sale rare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.