Site Overlay

Trakeal divertikulum: rollen av Fibrobronchoscopy i diagnosen | öppna respiratoriska Arkiv

Tracheal diverticula (TD) är godartade paratracheala lufthål. TD är utpouchings som består av ciliated columnar epithelia ansluten till trakeal lumen. De förekommer på den högra posterolaterala aspekten av luftstrupen (97,1%) och kan vara medfödda (utvecklingsfel i trakealbrosk) eller förvärvade (ökat intraluminalt tryck).1 TD är i allmänhet ett tillfälligt fynd vid thoraxberäknade tomografiundersökningar, eftersom de flesta patienter förblir asymptomatiska. Därför är antalet publikationer som beskriver TD i samband med trakeal lumen och framgår av fibrobronkoskopi (FBC) begränsat. Vi rapporterar en fallserie av TD diagnostiserad i vårt centrum.

fall 1: en 40-årig, icke-rökare Patient hänvisade till dålig utveckling av luftvägsinfektion. Lungfunktionstester var normala och thorax CT-skanning visade en TD (Fig. 1A). FBC visade en TD-öppning i den högra posterolaterala aspekten av luftstrupen, med en millimetrisk intraluminal anslutning (Fig. 1B).

delarna A, B, C och D innehåller CT-skanningar i bröstet för fall 1, 2, 3 respektive 4. Vita pilar indikerar trakealdivertikulum. Delarna E, F, G och H visar fibrobronkoskopiskanningar för fall 1, 2, 3 respektive 4. Svarta pilar indikerar anslutningen av trakealdivertikulum med trakeal lumen.
Fig. 1.

delarna A, B, C och D innehåller CT-skanningar i bröstet för fall 1, 2, 3 respektive 4. Vita pilar indikerar trakealdivertikulum. Delarna E, F, G och H visar fibrobronkoskopiskanningar för fall 1, 2, 3 respektive 4. Svarta pilar indikerar anslutningen av trakealdivertikulum med trakeal lumen.

(0.17 MB).

Fall 2: en 53 årig aldrig rökare kvinna med en resekterad vänster bröst infiltrerande duktal cancer. Patienten presenterade mMRC grad-2 dyspnea med obstruktiv spirometri och ett positivt bronkodilatortest. Två TD hittades för övrigt vid CT-undersökning (Fig. 1C), som bekräftades av FBC .

fall 3: En 82-årig ex-rökare patient med misstänkt lungcancer vars thorax CT visade en TD (Fig. 1E). Spirometri var icke-obstruktiv med en måttlig diffusionsfel. FBC bekräftade närvaron av en TD belägen på den högra posterolaterala aspekten av luftstrupen ansluten till luftstrupen (Fig. 1F).

Fall 4: en 72-årig icke-rökare kvinna som visade luftbubblor i höger övre mediastinum i överensstämmelse med TD (Fig. 1G). Endast den övre divertikulum sågs vara ansluten till luftstrupen på FBC (Fig. 1H).

TD är utpouchings som består av ciliated-columnar epithelia i allmänhet ansluten till trakeal lumen. De kan vara antingen enkel eller multipel, deras storlek varierar 1-30 5-25 är belägna på höger posterolateral aspekt av luftstrupen (T1–T3) förmodligen på grund av bristen på intilliggande strukturer som stöder luftstrupen på den nivån. TD kan vara medfödd eller oftare förvärvad. Medfödd TD härstammar från defekt trakealbrosk och de innehåller andningsepitel, glatt muskel och brosk (sann divertikula).2 de är mindre, ackumulerar andningssekretioner och är smala munnen. Den vanliga platsen är på höger sida, 4-5 cm under stämbanden eller strax ovanför huvudkarina. Förvärvad TD uppstår från ökat intraluminalt tryck vilket leder till herniation av trakealdelar som saknar broskringar. De består av ciliated-columnar epithelia utan glatt muskel och brosk (pseudo-diverticula).3 De är större, bred mun och kan härröra på vilken nivå som helst (oftare finns på den posterolaterala aspekten av luftstrupen).

förekomsten av TD i en obduktionsserie var 1%. Men om CT-undersökning utförs ökar prevalensen till 2-8%.4 de allra flesta patienter förblir asymptomatiska. Därför finns TD vanligtvis för övrigt Vid thorax CT-undersökning, vilket också visar platsen, storleken och tjockleken på divertikulära väggar. FBC bekräftar TD-anslutning till luftrörets lumen, vilket kan vara utmanande om anslutningen är smal eller visar en fibrös kanal. I publicerade serier rapporterades TD-anslutning endast hos 33,8–56,1% av patienterna.4 symtomatiska patienter kan visa återkommande infektioner ibland associerade med hemoptys, som det är fallet med vår patient 1. Orotracheal intubation kan vara utmanande hos dessa patienter, och en förening har beskrivits med lungsjukdomar såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, cystisk fibros eller trakeobronchomegali (Mounier–Kuhns sjukdom). Däremot har avgörande bevis inte lämnats som stöder en förening med lungemfysem.

asymptomatisk TD kräver ingen behandling. När det gäller symtomatisk TD finns det inga fasta bevis som stöder ett specifikt terapeutiskt tillvägagångssätt, eftersom ålder, comorbiditeter och symtom måste övervägas.5 terapeutiska alternativ inkluderar hantering av kliniska symtom (mukolitik, antibiotika, fysioterapi), öppen kirurgisk resektion genom transcervikal tillvägagångssätt eller laserendoskopi eller elektrokoagulering.6 tidig diagnos av symptomatisk TD är avgörande för att förhindra infektionens utveckling, eftersom obehandlad symptomatisk TD i allmänhet har en sämre prognos. Vissa patienter har rapporterats utveckla andningsbesvär som kräver akut orotracheal intubation eller paratracheala abscesser som kräver kirurgisk dränering.7 laryngealnerven eller matstrupen kan skadas till följd av operation; därför bör kirurgi reserveras för mycket specifika fall.

Sammanfattningsvis är TD utpouchings som oftast finns på den högra posterolaterala aspekten av luftstrupen och är indelade i medfödda eller förvärvade. Antalet fallrapporter som beskriver TD-anslutning med trakeal lumen som ses av FBC är begränsat. Även om patienter vanligtvis är asymptomatiska och inte behöver behandling, kan rättvist erkännande av dessa lesioner bidra till hanteringen av dess sällsynta komplikationer.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.