Site Overlay

Vad är det här asymmetriska kliande utslaget över flickans högra Axilla och högra övre bröst?

vad är det här asymmetriska kliande utslaget över flickans högra axilla och högra övre bröst?

a. Psoriasis

b. Urticaria

c. eksem

D. ensidig laterothoracic exanthem

Vad är din diagnos?

för att lära dig svaret, gå till sidan 2

{{pagebreak}}

diagnos: Unilateral Laterothoracic Exanthem

även känd som överlagrad lateraliserad exanthem eller asymmetrisk periflexural exanthem av barndomen, unilateral laterothoracic exanthem är ett distinkt hudutbrott som kännetecknas av dess ensidiga och plötsliga början och asymmetriska läge, och att det börjar nära axilla/ljumsken och senare fortskrider till sidostammen och extremiteterna och i de senare stadierna till den kontralaterala sidan.1,2

tillståndet beskrevs först av Brunner och kollegor, som rapporterade om 75 små barn i Chicago med ”ett nytt papulärt erytem i barndomen” som hade brutit ensidigt nära axillan och därefter hade utsträckt sig till stammen och armen.3 Vissa författare föredrar termen asymmetrisk periflexural exanthem av barndomen, eftersom exanthem inte alltid är ensidig och inte alltid är över det laterotorakala området.4 men tillståndet förekommer också hos vuxna.1,5 således är termen överlagrad lateraliserad exanthem mer föredragen, eftersom exanthem inte alltid förblir ensidigt, är inte begränsat till det laterotorakala eller periflexurala området och är inte exklusivt för barn.1,6,7 trots detta är termen unilateral laterothoracic exanthema, myntad 1992 av Bodemer och de Prost, 8 fortfarande vanligare.

epidemiologi

den exakta förekomsten är inte känd, eftersom litteraturen om detta tillstånd är mycket begränsad. Vi misstänker att tillståndet är vanligare än vad som allmänt uppskattas. Störningen är vanligare i den vita befolkningen än hos mörkhudiga individer.5,9,10 Unilateral laterothoracic exanthem förekommer oftast mellan 6 månader och 4 år, med en toppålder mellan 2 och 3 år.9,11,12 ibland har tillståndet rapporterats hos vuxna.1,5,6,13-15 förhållandet mellan kvinnor och män är ungefär 2 till 1,2,10 tillståndet inträffar året runt, med en topp under vår-och vintermånaderna.9,10,12,16

etiopatogenes

den exakta etiologin för ensidig laterothoracic exanthem är inte känd. På grund av den säsongsmässiga förekomsten på vintern och våren, nära tidsmässig relation till övre luftvägsinfektioner, förekomst av små epidemier, intrafamiliala fall, ung ålder hos patienter (vanligtvis 1 till 5 år), kliniskt utseende och förlopp som liknar virala exantem, regional lymfadenopati, ospecifik histologi, brist på svar på topikala kortikosteroider, brist på svar på systemiska antibiotika och spontan upplösning misstänks en viral etiologi (Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, adenovirus, parainfluensavirus 2 och 3, humant herpesvirus 6 och 7).4,6,7,12,13,16-19 tillståndet är också vanligare hos individer med immunbrist.16,20 hittills har ett orsakssamband mellan ett viralt eller bakteriellt medel och tillståndet inte underbyggts.21

vissa författare föreslår att en postzygotisk mutation i ett tidigt stadium av embryogenes kan ha förändrat de kutana epitoperna, vilket gör keratinocyterna på ena sidan av kroppen mer mottagliga för smittsamma medel.7 eftersom keratinocyterna på den andra sidan av kroppen inte bär den postzygotiska mutationen, är de mindre reaktiva mot de smittsamma medlen.7 Detta kan förklara att även om utbrottet kan bli bilateralt, upprätthålls ensidig övervägande i allmänhet.2

Histopatologi

histopatologiska fynd är ospecifika och inkluderar ett perivaskulärt och periappendagealt lymfocytiskt infiltrat i dermis och mild mononukleär cell exocytos och spongios i epidermis.7,9,16

kliniska manifestationer

Unilateral laterothoracic exanthem presenterar vanligtvis som ett akut utbrott hos ett asymptomatiskt friskt barn. En prodrom bestående av låg feber, rinnande näsa, hosta och diarre är vanligt.10,15,19 typiskt börjar utbrottet ensidigt i eller runt axillan och sprider sig längs sidan av stammen och medialytan på motsvarande proximala arm, eller det kan börja på ena sidan av stammen och sträcka sig mot axillan (Figur 1).2,3 mindre ofta börjar utbrottet i ljummen och sprider sig centrifugalt.2,12,22 involvering av ansikte, handflator, sulor och slemhinnor är sällsynt.18

lesionerna består av diskreta erytematösa makuler och papler, 1 till 4 mm i diameter, med viss tendens att sammanfalla.2,18,23 bleka halor kan ses runt några av lesionerna.2,12 ibland kan utbrottet vara scarlatiniform, morbilliform och ekosematös.11,15 det finns ingen vänster eller höger dominans.18 Progression till den kontralaterala sidan av kroppen är vanligt, men en uttalad asymmetri upprätthålls; sålunda bevaras utslagets asymmetriska natur.7,18

Regional lymfadenopati begränsad till områdena med initial utbrott finns hos cirka 50% av patienterna.4,9,17 Pruritus är vanligtvis mild och förekommer hos cirka 50% av patienterna.4,10,17 Excoriations, oozing, crusting och lichenification är vanligtvis inte noterade.10 systemiska symtom är frånvarande. Exanthem löser vanligtvis i 4 till 6 veckor med fin desquamation och utan ärr eller en tendens till återfall.1,2,7,9-15

diagnos

diagnosen av ensidig laterothoracic exanthem är huvudsakligen klinisk. En spotdiagnos kan vanligtvis göras av en kliniker som är bekant med tillståndet. Laboratorieundersökningar och hudbiopsi är i allmänhet inte motiverade.

differentialdiagnos

differentialdiagnos inkluderar en icke-specifik viral exantem, kontaktdermatit, läkemedelsutbrott, atopisk dermatit, scharlakansfeber, miliaria, tinea corporis, lichen striatus, erythema multiforme, guttat psoriasis, skabb, Gianotti-Crosti syndrom och atypisk pityriasis rosea.1,10,15

komplikationer

ibland kan kvarvarande torrhet, fin deskvamation och minimal postinflammatorisk hyperpigmentering förekomma men är vanligtvis övergående.9,12 patientens allmänna hälsa påverkas inte. Ingen systemisk sjukdom är förknippad med detta tillstånd.

hantering

med tanke på den godartade naturen hos tillståndet med spontan upplösning är behandling vanligtvis onödig bortsett från försäkran. Klåda, om det finns, kan behandlas med intetsägande mjukgörare, kalaminlotion och/eller orala antihistaminer.12 användningen av topiska eller systemiska kortikosteroider är obefogad.9,12

Dr Leung är en klinisk professor i pediatrik vid University of Calgary och en pediatrisk konsult vid Alberta Children ’ s Hospital i Calgary, Alberta, Kanada.

Dr Barankin är en hudläkare och medicinsk chef och grundare av Toronto Dermatology Center i Toronto, Ontario, Kanada.

Dr Lam är en klinisk docent vid University of British Columbia och en associerad medlem vid Institutionen för dermatologi och Hudvetenskaper vid University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada.

denna artikel publicerades ursprungligen i Konsult. 2018;58(4):131-133.

1. ALC äpplentara-Reifs CM, Salido-Vallejo R. överlagrad lateraliserad exanthem i en 30-årig kvinna. CMAJ. 2017;189 (36): E1146.

2. Leung AKC, Barankin B. ensidig laterothoracic exanthem. J Pediatr. 2015;167(3):775.

3. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. ett nytt papulärt erytem i barndomen. Arch Dermatol. 1962;85(4):539-540.

4. Pauluzzi P, Festini G, Gelmetti C. Asymmetrisk periflexural exanthem av barndomen hos en vuxen patient med parvovirus B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(4):372-374.

5. Chan PKS, till KF, Zawar V, Lee A, Chuh AAT. Asymmetrisk periflexural exanthem hos en vuxen. Clin Exp Dermatol. 2004;29(3):320-321.

6. Drago F, Ciccarese G, Rebora A. ensidig laterothoracic eller asymmetrisk periflexural exanthem: är det dags att byta namn på sjukdomen? Clin Exp Dermatol. 2015;40(5):570.

7. Niedermeier A, PF Äppltzner W, Ruzicka T, Thomas P, Happle R. överlagrad lateraliserad exanthem av barndomen: rapport om ett fall relaterat till adenovirusinfektion. Clin Exp Dermatol. 2014;39(3):351-353.

10. Gragasin FS, Metelitsa AI. Unilateral laterothoracic exanthem. CMAJ. 2012;184(3):322.

14. Bauz bauz a, Redondo p, Fern Bauzndez J. Asymmetrisk periflexural exanthem hos vuxna. Br J Dermatol. 2000;143(1):224-226.

16. Chuh a, Zawar V, Sciallis GF, Kempf W, Lee A. Pityriasis rosea, Gianotti-Crosti syndrom, asymmetrisk periflexural exanthem, papulär-purpurisk handskar och socks syndrom, eruptiv pseudoangiomatos och eruptiv hypomelanos: underbygger deras epidemiologiska data infektiösa etiologier? Infektera Dis Rep. 2016; 8 (1): 6418.

19. Scheinfeld N. ensidig laterothoracic exanthem med sammanfallande bevis på Epstein Barr-virusreaktivering: utforskning av en möjlig länk. Dermatol Nätet J. 2007; 13 (3):13.

20. Det är inte så. Asymmetrisk periflexural exantem: en fallrapport . En Pediatr (Barc). 2005;63(3):269-270.

22. Woo SH, Park J. Bildgalleri: ett fall av ensidig laterothoracic exanthem. Br J Dermatol. 2016; 175 (6):e151.

23. Lichon V, Khachemoune A. vänstersidig utbrott på ett barn: fallstudie. Dermatol Nurs. 2007;19(4):366-367.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.