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Trachealdivertikel: Die Rolle der Fibrobronchoskopie bei der Diagnose / Offene Atemwege

Trachealdivertikel (TD) sind gutartige paratracheale Luftlöcher. TD sind Ausstülpungen, die aus bewimperten säulenförmigen Epithelien bestehen, die mit dem Tracheallumen verbunden sind. Sie treten auf der rechten posterolateralen Seite der Luftröhre auf (97,1%) und können angeboren (Entwicklungsdefekte im Trachealknorpel) oder erworben (erhöhter intraluminaler Druck) sein.1 TD sind in der Regel ein zufälliger Befund bei Thorax-Computertomographie-Untersuchungen, da die meisten Patienten asymptomatisch bleiben. Daher ist die Anzahl der Veröffentlichungen, die TD im Zusammenhang mit dem Tracheallumen beschreiben und durch Fibrobronchoskopie (FBC) nachgewiesen werden, begrenzt. Wir berichten über eine Fallserie von TD, die in unserem Zentrum diagnostiziert wurden.

Fall 1: Ein 40-jähriger Nichtraucherpatient wurde wegen schlechten Fortschreitens der Atemwegsinfektion überwiesen. Lungenfunktionstests waren normal und Thorax-CT-Scan zeigte eine TD (Abb. 1A). FBC zeigte eine TD-Öffnung im rechten posterolateralen Aspekt der Luftröhre mit einer millimetrischen intraluminalen Verbindung (Abb. 1B).

 Die Teile A, B, C und D enthalten Brust-CT-Scans für die Fälle 1, 2, 3 bzw. 4. Weiße Pfeile zeigen das Trachealdivertikel an. Die Teile E, F, G und H zeigen Fibrobronchoskopie-Scans für die Fälle 1, 2, 3 bzw. 4. Schwarze Pfeile zeigen die Verbindung des Trachealdivertikels mit dem Tracheallumen an.
Abb. 1.

Die Teile A, B, C und D enthalten Brust-CT-Scans für die Fälle 1, 2, 3 bzw. 4. Weiße Pfeile zeigen das Trachealdivertikel an. Die Teile E, F, G und H zeigen Fibrobronchoskopie-Scans für die Fälle 1, 2, 3 bzw. 4. Schwarze Pfeile zeigen die Verbindung des Trachealdivertikels mit dem Tracheallumen an.

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Fall 2: Eine 53-jährige Nichtraucherin mit einem resezierten linken brustinfiltrierenden Duktalkarzinom. Der Patient präsentierte mMRC Grad-2 Dyspnoe mit obstruktiver Spirometrie und einem positiven Bronchodilatator-Test. Zwei TD wurden übrigens bei der CT-Untersuchung gefunden (Abb. 1C), die von FBC bestätigt wurden.

Fall 3: Ein 82-jähriger Ex-Raucher-Patient mit Verdacht auf Lungenkrebs, dessen Thorax-CT eine TD zeigte (Abb. 1E). Die Spirometrie war nicht obstruktiv mit einem moderaten Diffusionsdefekt. FBC bestätigte das Vorhandensein eines TD auf der rechten posterolateralen Seite der Luftröhre, die mit der Luftröhre verbunden ist (Abb. 1F).

Fall 4: Eine 72-jährige Nichtraucherin, die Luftblasen im rechten oberen Mediastinum im Einklang mit TD zeigte (Abb. 1G). Nur das obere Divertikel war bei FBC mit der Luftröhre verbunden (Abb. 1 STUNDE).

TD sind Ausstülpungen, die aus bewimpert-säulenförmigen Epithelien bestehen, die im Allgemeinen mit dem Tracheallumen verbunden sind. Sie können entweder einzeln oder mehrfach sein, ihre Größe reicht von 1-30 × 5-25 mm. Sie befinden sich auf der rechten posterolateralen Seite der Luftröhre (T1–T3), wahrscheinlich aufgrund des Fehlens benachbarter Strukturen, die die Luftröhre auf dieser Ebene stützen. TD kann angeboren oder häufiger erworben sein. Angeborene TD stammen von defektem Trachealknorpel und enthalten respiratorische Epithelien, glatte Muskeln und Knorpel (echte Divertikel).2 Sie sind kleiner, sammeln Atemsekrete an und haben einen schmalen Mund. Die übliche Position ist auf der rechten Seite, 4-5cm unterhalb der Stimmbänder oder knapp über der Hauptcarina. Erworbene TD entstehen durch erhöhten intraluminalen Druck, der zu Herniation von Trachealabschnitten ohne Knorpelringe führt. Sie bestehen aus bewimpert-säulenförmigen Epithelien ohne glatte Muskulatur und Knorpel (Pseudodivertikel).3 Sie sind größer, breitmaulig und können auf jeder Ebene entstehen (häufiger auf der posterolateralen Seite der Luftröhre).

Die Prävalenz von TD in einer Autopsieserie betrug 1%. Wenn jedoch eine CT-Untersuchung durchgeführt wird, steigt die Prävalenz auf 2-8%.4 Die überwiegende Mehrheit der Patienten bleibt asymptomatisch. Daher wird TD im Allgemeinen zufällig bei der Thorax-CT-Untersuchung gefunden, die auch die Position, Größe und Dicke der Divertikelwände zeigt. FBC bestätigt die Verbindung zum Lumen der Luftröhre, was schwierig sein kann, wenn die Verbindung eng ist oder einen faserigen Trakt aufweist. In veröffentlichten Serien wurde TDH nur bei 33,8–56,1% der Patienten berichtet.4 Symptomatische Patienten können wiederkehrende Infektionen zeigen, die gelegentlich mit Hämoptyse verbunden sind, wie dies bei unserem Patienten der Fall ist 1. Die orotracheale Intubation kann bei diesen Patienten eine Herausforderung darstellen, und es wurde ein Zusammenhang mit Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Mukoviszidose oder Tracheobronchomegalie (Morbus Mounier–Kuhn) beschrieben. Im Gegensatz dazu wurden keine schlüssigen Beweise für einen Zusammenhang mit Lungenemphysem vorgelegt.

Asymptomatische TD erfordern keine Behandlung. In Bezug auf symptomatische TD gibt es keine soliden Beweise für einen spezifischen therapeutischen Ansatz, da Alter, Komorbiditäten und Symptome berücksichtigt werden müssen.5 Therapeutische Optionen umfassen die Behandlung klinischer Symptome (Mukolitika, Antibiotika, Physiotherapie), offene chirurgische Resektion durch transzervikalen Ansatz oder Laserendoskopie oder Elektrokoagulation.6 Die frühzeitige Diagnose einer symptomatischen TD ist entscheidend, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, da unbehandelte symptomatische TD im Allgemeinen eine schlechtere Prognose haben. Es wurde berichtet, dass einige Patienten Atemnot entwickelten, die eine orotracheale Intubation oder paratracheale Abszesse erforderten, die eine chirurgische Drainage erforderten.7 Der Kehlkopfnerv oder die Speiseröhre können durch eine Operation geschädigt werden.

Zusammenfassend sind dies Ausstülpungen, die am häufigsten am rechten posterolateralen Aspekt der Luftröhre auftreten und in angeborene oder erworbene unterteilt sind. Die Anzahl der Fallberichte, die den Zusammenhang mit dem Tracheallumen aus Sicht der FBC beschreiben, ist begrenzt. Obwohl Patienten in der Regel asymptomatisch sind und keine Behandlung benötigen, kann die faire Erkennung dieser Läsionen zur Behandlung ihrer seltenen Komplikationen beitragen.

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